Francisco Ra煤l Rojas Ochoa
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Misi贸n "Manuela Espejo", paradigma de la solidaridad convertida en pol铆tica de Estado en EcuadorA partir de los 煤ltimos foros internacionales de evaluaci贸n sobre la eficacia de la Ayuda Oficial al Desarrollo, se ha intensificado el debate en torno a las modalidades de cooperaci贸n Sur-Sur. En dicho debate, aunque presentes parcialmente, las experiencias internacionalistas impulsadas desde los pa铆ses del ALBA, no est谩n siendo adecuadamente ponderadas en su total dimensi贸n. El prop贸sito de este trabajo es analizar las principales caracter铆sticas de la Misi贸n "Manuela Espejo" e identificar las experiencias m谩s importantes para contribuir con este conocimiento sistematizado a su implementaci贸n en otros pa铆ses. Realizamos revisi贸n de documentaci贸n bibliogr谩fica e institucional del ALBA, Vicepresidencia de la Rep煤blica del Ecuador, Ministerio de Salud P煤blica del Ecuador, informes p煤blicos de resultados de la misi贸n y entrevistas semiestructuradas a su personal, y consulta a expertos en cooperaci贸n internacional Sur-Sur. La misi贸n se implement贸 en Ecuador en el 2009 a trav茅s de cuatro etapas de intervenci贸n: diagn贸stico, respuesta, prevenci贸n e inclusi贸n. A trav茅s del diagn贸stico se logr贸 georeferenciar a toda la poblaci贸n discapacitada, en la de respuesta se distribuyeron ayudas t茅cnicas y elementos que mejoraron las condiciones de vida de esta poblaci贸n. Posteriormente, se implementaron campa帽as de tamizaje con car谩cter preventivo, as铆 como diversas actividades de sensibilizaci贸n y promoci贸n de los derechos de los discapacitados. Actualmente la Misi贸n "Manuela Espejo" representa un modelo de atenci贸n integral para la poblaci贸n discapacitada, as铆 como un nuevo paradigma de cooperaci贸n internacional Sur-Sur. Ha posibilitado que la poblaci贸n con discapacidad del Ecuador sea visibilizada y reconocida en sus derechos y el ejercicio pleno de su ciudadan铆a.
Jos茅 Antonio Monje Vargas
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Prevalencia de obesidad abdominal y factores de riesgo cardiovascular asociados en adultos j贸venes

Introducci贸n: Los factores de riesgo cardiovascular relacionados con la obesidad abdominal en j贸venes constituyen un problema de salud no bien estudiado en Cuba.
Objetivo: Determinar la prevalencia de obesidad abdominal y factores de riesgo cardiovascular asociados en adultos j贸venes.
M茅todos: Estudio transversal anal铆tico. De un universo de 776 estudiantes de primer a帽o de medicina enHolgu铆n se seleccion贸 una muestra aleatoria simple de 242 alumnos pr谩cticamente sanos seg煤n examen m茅dico e historia cl铆nica. El periodo de muestreo, desde octubre 2014 hasta enero 2015. Las variables expresadas en porcentajes se compararon con la prueba Ji-Cuadrada y las medias de las caracter铆sticas cl铆nicas, antropom茅tricas y de laboratorio, con el test t o U de Mann-Whitney. Para los factores de riesgo independientes asociados a la obesidad abdominal se calcularon los Odds Ratio y sus intervalos de confianza del 95% por regresi贸n log铆stica simple y m煤ltiple.
Resultados: La prevalencia de obesidad abdominal fue 22,31 %, con predominio del sexo femenino (77,77 %). Tasas de prevalencia de exceso de peso (19,83 %), hipertensi贸n arterial (14,05 %), hipertrigliceridemia (30,58 %), HDL-colesterol bajo (23,14 %) y s铆ndrome metab贸lico(8,26 %).Los factores independientes de riesgo cardiovascular fueron antecedentes familiares de hipertensi贸n, presi贸n arterial sist贸lica y masa corporal grasa. El sexo masculino se comport贸 como factor protector.
Conclusiones: Son altas las tasas de prevalencia de obesidad abdominal y variados los factores de riesgo asociados en adultos j贸venes pr谩cticamente sanos.

Mariela Di茅guez-Mart铆nez, Pedro Enrique Miguel-Soca, Raisa Rodr铆guez-Hern谩ndez, Jackeline L贸pez-B谩ster, Delmis Ponce-de-Le贸n
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Susset Fuentes Rever贸n
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La vigilancia epidemiol贸gica internacional en Cuba 2009-2011Introducci贸n: el incremento de los riesgos para la salud p煤blica que se constata en las 煤ltimas d茅cadas y la puesta en vigor del nuevo Reglamento Sanitario Internacional 2005, refuerzan el papel de la vigilancia de la salud p煤blica y de los mecanismos de notificaci贸n y respuesta oportunas. La vigilancia epidemiol贸gica internacional es uno de los componentes de la vigilancia en salud del Sistema Nacional cubano.
Objetivo: analizar el comportamiento de la vigilancia epidemiol贸gica internacional en Cuba entre el 2009 y el 2011, a partir del reconocimiento de los principales eventos de salud p煤blica compilados en el bolet铆n Situaci贸n Epidemiol贸gica Internacional que edita la Direcci贸n Nacional de Epidemiolog铆a y sus fuentes de informaci贸n fundamentales.
M茅todos: Se realiz贸 el an谩lisis a partir del reconocimiento de los principales eventos de salud p煤blica compilados en el bolet铆n Situaci贸n Epidemiol贸gica Internacional que edita la Direcci贸n Nacional de Epidemiolog铆a y sus fuentes de informaci贸n fundamentales.
Resultados: durante los a帽os 2009 a 2011 se publicaron en el bolet铆n 3 092 art铆culos, de ellos, la mayor铆a se relacion贸 con enfermedades transmisibles y sobre la situaci贸n epidemiol贸gica tras la ocurrencia de desastres naturales. Los principales temas abordados fueron los brotes de dengue, c贸lera, influenza A (H1N1) y sarampi贸n, fundamentalmente en pa铆ses latinoamericanos y africanos, lo que coincidi贸 con los principales riesgos en Cuba por el intenso intercambio de colaboraci贸n, econ贸mico y comercial con estos pa铆ses. La vigilancia tuvo como fuentes de informaci贸n fundamentales los agregadores de noticias, servicios de alerta en Internet y fuentes institucionales en Internet.
Conclusiones: los principales eventos de salud vigilados reflejan la cambiante situaci贸n epidemiol贸gica internacional producida entre 2009 y 2011 y la emergencia y reemergencia de enfermedades transmisibles. Los servicios y fuentes de informaci贸n basados en plataformas web, que recopilan informaci贸n de medios de prensa, han sido herramientas muy 煤tiles para la vigilancia epidemiol贸gica internacional en el Sistema Nacional de Salud
Nancy S谩nchez Tarrag贸, Yudaimys Arriola Mart铆nez
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Intersectorialidad como una v铆a efectiva para enfrentar el envejecimiento de la poblaci贸n cubana

Introducci贸n: el envejecimiento poblacional es un logro de la humanidad, pero las consecuencias que provoca a la sociedad lo hacen tributario de grandes y complejas decisiones.
Objetivo: mostrar evidencias sobre la necesidad de aplicar la intersectorialidad para mejorar el bienestar del adulto mayor.
M茅todos: investigaci贸n documental mediante la recopilaci贸n de resultados de investigaciones realizadas sobre necesidades de atenci贸n en salud al adulto mayor.
Resultados: la fragilidad en el adulto mayor aumenta con la edad y compromete su desempe帽o en la vida cotidiana, esto se vincula con un deterioro f铆sico, mental y situaci贸n socioecon贸mica. Estos hechos traen como consecuencia falta de autonom铆a en lo econ贸mico, afectivo y f铆sico, que hace que los ancianos requieran ayuda para el acceso a los medicamentos, disponibilidad de alimentos, lavado de ropa, asistencia social a domicilio, recreaci贸n, entre otros. La intersectorialidad es una de las herramientas del trabajo social y comunitario en salud, que aunque muy conocida, es poco utilizada por directivos y prestadores de servicios de salud. En Cuba, las exigencias que impone el envejecimiento poblacional requiere identificar las necesidades que hay, as铆 como las potencialidades existentes que pudieran ayudar a satisfacerlas mediante alianzas entre diferentes sectores, donde la intersectorialidad constituye una v铆a esencial para mejorar la calidad de vida del anciano.
Conclusiones: las tendencias demogr谩ficas muestran que Cuba se encuentra ante una situaci贸n in茅dita que impactar谩 de forma considerable el sector de la salud, lo que impone plantear estrategias como la intersectorialidad, que permitan enfrentar este fen贸meno en ascenso.

Aida Rodr铆guez Cabrera, Milagros Collazo Ramos, Jorge L. Calero Ricard, H茅ctor Bayarre Vea
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Luisa I帽iguez Rojas
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Mercado y consumo de cigarrillos en Cuba y la decisi贸n entre tabaco o saludIntroducci贸n: caracterizar mediante estudios de mercado el consumo de cigarrillos y su relaci贸n con precio y formas de comercializaci贸n, aporta elementos necesarios para fundamentar propuestas de pol铆ticas p煤blicas que tributen a la reducci贸n del tabaquismo y al bienestar de la poblaci贸n.
Objetivos: describir el consumo de cigarrillos en el 2013 en relaci贸n con el del 2012, su correspondencia con precio y formas de comercializaci贸n as铆 como caracterizar el mercado de cigarrillos y su segmentaci贸n.
M茅todos: estudio observacional descriptivo, con datos agregados de series temporales.
Resultados: el consumo per c谩pita de cigarrillos en 2013 en relaci贸n con el del 2012 creci贸 4,8 %, el precio promedio se increment贸 1,7 % derivado del aumento de las ventas en pesos cubanos convertibles, aunque sin impacto en el consumo; el mercado en pesos cubanos, sigui贸 siendo el preferido para la adquisici贸n de cigarrillos por la poblaci贸n cubana y la marca "Criollo" fue la m谩s solicitada.
Conclusiones: el aumento en el consumo de cigarrillos en el 2013 en comparaci贸n con el 2012 pudiera tomarse como el inicio de una nueva tendencia creciente, donde se mantiene la preferencia por el mercado en pesos cubanos. No incrementar los precios en proporciones que regulen la demanda, unido al crecimiento de los ingresos en algunos segmentos de la poblaci贸n, constituyen factores econ贸micos favorecedores al consumo por la poblaci贸n cubana. La segmentaci贸n del mercado ofrece los argumentos para la elaboraci贸n de una estrategia de reducci贸n de la demanda
Nery Su谩rez Lugo
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Fecundidad, anticoncepci贸n, aborto y mortalidad materna en Cuba

Introducci贸n: en Cuba, la atenci贸n a la salud sexual y reproductiva, es objetivo priorizado por su significado humano e impacto en la salud.
Objetivo: describir las caracter铆sticas al 2012, de la fecundidad, el aborto, la anticoncepci贸n y la muerte materna en Cuba, as铆 como los sistemas de informaci贸n estad铆stica de estos componentes.
M茅todos: estudio descriptivo y observacional de la fecundidad, sus determinantes pr贸ximos, y la muerte materna.
Resultados: la fecundidad declin贸 aceleradamente. El embarazo en adolescentes fue elevado, el 11 % de ellas tuvo un hijo nacido vivo y el 14 % inici贸 el proceso reproductivo. Hubo un alto uso de dispositivos intrauterinos. El 9 % de necesidades anticoncepcionales estaban insatisfechas, mayor en el oriente del pa铆s y en las adolescentes. El aborto mantuvo niveles elevados, m谩s en la regi贸n oriental y central. El aborto medicamentoso aument贸 a 34 % del total y a 44 % en adolescentes. La tasa de mortalidad materna descendi贸 desde el siglo xx, en el 2012 decreci贸 en el 29 % respecto al 2010. Las complicaciones relacionadas con el puerperio, el embarazo ect贸pico, la hemorragia y los trastornos hipertensivos explicaron el 74 % de la mortalidad materna directa y el 51 % de la mortalidad materna total actual.
Conclusiones: el avance y sostenibilidad de los indicadores que Cuba posee en salud sexual y reproductiva, demanda un esfuerzo que se incrementa por la dif铆cil situaci贸n econ贸mica; requiere una certera direcci贸n, investigaci贸n y acci贸n intersectorial con amplia participaci贸n comunitaria. La gesti贸n de la informaci贸n en estos temas es confiable y oportuna.

Miriam Alicia Gran 脕lvarez, Rosa Mar铆a Torres Vidal, Libia Margarita L贸pez Nistal, Mar铆a Elena P茅rez Leyva
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Luis Su谩rez Rosas
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Primera informaci贸n de los resultados del proyecto "Determinantes individuales y sociales de salud en la medicina familiar"

Introducci贸n: el proyecto "Determinantes individuales y sociales de salud en la medicina familiar", concebido con una duraci贸n de dos a帽os, se propone desarrollar la opci贸n de evitar la aparici贸n de enfermedades cr贸nicas no trasmisibles interviniendo en los determinantes sociales e individuales de la salud.
Objetivo: describir los resultados preliminares despu茅s de un a帽o de trabajo en el citado proyecto.
M茅todos: estudio descriptivo prospectivo en 1 496 individuos dispensarizados en el policl铆nico universitario "Tom谩s Romay". La muestra se dividi贸 en dos grupos homog茅neos: el grupo intervenido, cuyos miembros fueron invitados cuatro veces en el a帽o a una consulta salutog茅nica y un grupo control, al que se le realiz贸 dos consultas, una al inicio y otra al final del mismo a帽o. Se utiliz贸 una entrevista que actualiza el estado de los determinantes individuales y sociales y permite ofrecer orientaciones salutog茅nicas.
Resultados: en el grupo intervenido disminuy贸 la frecuencia del tabaquismo (p< 0,0001), el bebedor de riesgo (p< 0,05), el peso (p< 0,05) y el valor del 铆ndice de masa corporal (p< 0,05), as铆 como el n煤mero de personas con sobrepeso (p< 0,001), la presi贸n arterial diast贸lica (p< 0,05), y la presi贸n arterial sist贸lica (p< 0,001). Por otro lado, durante el per铆odo de intervenci贸n, aument贸 la incidencia de diabetes mellitus en el grupo control en comparaci贸n con el grupo intervenido (p< 0,05).
Conclusiones: los resultados son aun modestos, pero avalan una posibilidad racional para disminuir el riesgo de la aparici贸n de enfermedades cr贸nicas no trasmisibles.

Regla Fern谩ndez Oliva, Isabel Calder贸n Izquierdo, Martha Bormey Qui帽ones, Sonia Berm煤dez Conrado, Marlene Gonz谩lez Caraballo, Elena Hern谩ndez P茅rez
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Mortalidad materna en las primeras d茅cadas del siglo xx *

Objetivo: describir la mortalidad materna ocurrida entre 1910 y 1949.
M茅todos: investigaci贸n descriptiva y documental.
Resultados: en las cuatro primeras d茅cadas estudiadas de 1910 a 1949, la mortalidad materna en Cuba mostr贸 un descenso de 51,0 %, desde tasas de 493,4 por 100 000 nacidos vivos en la d茅cada 1910-1919 a tasas de 242,2 en la d茅cada de 1940-1949, en una 茅poca en la que no exist铆an los antibi贸ticos ni los bancos de sangre, ni tampoco se hab铆a generalizado la atenci贸n prenatal. Estas cifras no deben considerarse demasiado elevadas en aquellos a帽os en un pa铆s subdesarrollado. El notable descenso de una d茅cada a otra, es testimonio de la lucha contra sus principales causas, llevada a cabo por profesores y disc铆pulos, por el desarrollo obtenido por las mujeres, las facilidades del transporte, la disponibilidad de m茅dicos, enfermeras y comadronas y el alcance obtenido por los medios masivos de comunicaci贸n como la radio y la prensa escrita. Se muestran los descensos obtenidos en las principales causas de muerte como la infecci贸n puerperal, las muertes por hemorragia y las debidas a eclampsia convulsiva y preclampsia.
Conclusiones: el comportamiento de las cifras analizadas no es una simple coincidencia con la aplicaci贸n en Cuba de los nuevos cambios en la medicina en general, y en la atenci贸n materna en particular, sino tambi茅n la influencia que tuvo en la salud el desarrollo econ贸mico y social de la naci贸n.

Ubaldo Farnot, Norma Eneida Rios
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Francisco Rojas Ochoa
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Ana Mar铆a G谩lvez Gonz谩lez, Ana铆 Garc铆a Fari帽as
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Los contenidos en salud sexual y reproductiva en la formaci贸n de pregrado y posgrado del m茅dico cubanoEl prop贸sito de este informe es identificar los contenidos en salud sexual y reproductiva en la formaci贸n de pregrado y posgrado del m茅dico cubano. Se realiz贸 un estudio descriptivo utilizando m茅todos te贸ricos de an谩lisis y s铆ntesis de revisiones bibliogr谩ficas y documentales que incluy贸 los programas de estudios de la carrera de medicina, de la especialidad en medicina general integral, de la Maestr铆a en Promoci贸n y Educaci贸n para la Salud y del Diplomado de Investigaci贸n en la Promoci贸n de la Salud Sexual y Reproductiva. En siete asignaturas del plan de estudio de la carrera de medicina se abordan los contendidos de salud sexual y reproductiva. El programa de la especialidad en medicina general integral contiene 28 m贸dulos y en 11 de ellos se declaran contenidos relacionados con la salud sexual y reproductiva en 11 para el 39 %. En los programas de la maestr铆a y del diplomado de investigaci贸n, se encontr贸 que est谩n encaminados a formar habilidades de investigaci贸n en los profesionales de salud en el tema que se investiga. En los programas de estudio analizados est谩n declarados los contenidos relacionados con la salud sexual y reproductiva que garantizan el desarrollo de las habilidades necesarias en la formaci贸n de pregrado y posgrado del m茅dico cubano, aunque en la carrera de medicina se deben incluir contenidos para lograr habilidades en investigaci贸n en los temas de la salud sexual y reproductiva ya que la investigaci贸n es una las funciones a desarrollar en la pr谩ctica profesional.
Noria Liset Pupo 脕vila, Alina Mar铆a Segredo P茅rez
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Nery Su谩rez Lugo
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Enrique Beldarra铆n Chaple
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Algunos determinantes sociales y su impacto en las demencias

Objetivos: Describir la influencia de los determinantes propios del individuo y los determinantes sociales macroecon贸micos en la prevalencia de las personas con demencia as铆 como el rol de las pol铆ticas de salud en el control de la enfermedad.
Fuente de datos: Se consultaron las bases Pubmed (3 811 art铆culos), Ebsco (450), y Google Scholar (1 330). Se obtuvieron 5 591 art铆culos, se seleccionaron 54, de estos, 46 en idioma ingl茅s y 8 en espa帽ol.
S铆ntesis de los datos: Los determinantes de la salud propios del individuo: edad, sexo, raza o grupos 茅tnicos aportan informaci贸n que puede influir en el desarrollo de la demencia y pueden ser modificados por factores ambientales como el estilo de vida y las redes sociales. Se abordan los determinantes sociales macroecon贸micos como los costos y los planes nacionales para la atenci贸n a la demencia. El costo mundial de la enfermedad se distribuye de forma desigual, con predominio de los pa铆ses m谩s ricos. Cuba, Costa Rica y M茅xico son los primeros pa铆ses de medianos y bajos ingresos que comenzaron a desarrollar estrategias nacionales para la atenci贸n a la demencia.
Conclusiones: La demencia puede estar influenciada por factores de riesgo en la edad media de la vida: obesidad, h谩bito de fumar, sedentarismo, hipercolesterolemia, alcoholismo y bajo nivel educacional. Los planes nacionales para la demencia aumentan la calidad de la atenci贸n m茅dica, optimizan los servicios de salud y logran una mayor equidad. Es una necesidad que los pa铆ses en desarrollo incrementen su colaboraci贸n mutua y tracen estrategias para enfrentar esta enfermedad.

聽聽聽聽聽聽

Rodolfo Isidro Bosch Bayard
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Georgia D铆az-Perera Fern谩ndez, Jorge Bacallao Gallestey, Eduardo Alema帽y P茅rez
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Las asignaturas de salud p煤blica en las pol铆ticas de formaci贸n para la carrera de medicina

Introducci贸n: en 1994 se realiz贸 una investigaci贸n por encargo de la OPS, acerca de las disciplinas de salud p煤blica en el plan de estudios de la carrera de medicina en Cuba. En esa investigaci贸n se identificaron un conjunto de problemas y se hicieron recomendaciones.
Objetivos: dar respuesta a los problemas y recomendaciones detectadas en la investigaci贸n de 1994 y brindar informaci贸n relevante a los claustros y directivos acad茅micos acerca del plan de estudio perfeccionado de la carrera de medicina elaborado en el 2010.
M茅todos: se realiz贸 un estudio cualitativo con el objetivo de comparar el grado de participaci贸n curricular del conjunto de las asignaturas de salud p煤blica en el plan de estudio perfeccionado en el 2010 de la carrera de medicina a partir del programa vigente en 1985. Se tomaron los resultados de la investigaci贸n realizada en 1994 en el Instituto Superior de Ciencias M茅dicas de La Habana y el plan de estudio de medicina perfeccionado del 2010. A la informaci贸n recopilada se le aplic贸 an谩lisis de concordancia y diferencia.
Resultados: se introdujeron cambios en las formas organizativas de la ense帽anza, incremento de contenidos, aumento de las horas de la educaci贸n en el trabajo y de horas pr谩cticas, entre otros. La asignatura de medicina general integral fue la disciplina integradora de todo el curr铆culo.
Conclusiones: las limitaciones identificadas en la investigaci贸n de 1994 se eliminaron en el perfeccionamiento del plan de estudio de 2010. Es necesario que los resultados de esta investigaci贸n se tengan en cuenta en las futuras evaluaciones curriculares de la carrera de medicina.

Juan Vela Vald茅s, Jos茅 Fern谩ndez Sacasas
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Los aportes de Jos茅 L贸pez S谩nchez a las ciencias de la salud expresados en su bibliograf铆aSe hace un breve recuento de los aspectos m谩s importantes de la fecunda vida y notable obra del doctor Jos茅 L贸pez S谩nchez (1911-2004) como m茅dico asistencial, administrador de salud, diplom谩tico, militante revolucionario, profesor, investigador e historiador. Se da a conocer la amplia producci贸n de literatura cient铆fica por 茅l generada, con 茅nfasis en sus contribuciones m谩s importantes a las ciencias de la salud en general y a la salud p煤blica en particular. Se destacan los trabajos de su autor铆a, que abarcaron m谩s de seis d茅cadas y se diseminaron principalmente en forma de monograf铆as, libros y art铆culos en revistas cubanas y extranjeras, en los cuales puso al descubierto cuestiones inexploradas o poco conocidas por la comunidad cient铆fica nacional e internacional. En el caso espec铆fico de la salud p煤blica, demostr贸 las condiciones bajo las cuales se abri贸 camino la investigaci贸n cient铆fica en Cuba, las dificultades enfrentadas por sus precursores y los problemas que han debido solucionar sus seguidores desde los lejanos a帽os de la colonizaci贸n espa帽ola hasta la 茅poca actual. Este legado bibliogr谩fico orientado a generar nuevos conocimientos o a recrear los ya existentes, es digno de la consideraci贸n y el respeto de la generaci贸n actual y las generaciones futuras de salubristas y profesionales de la salud en general. El presente art铆culo pretende constituirse en modesta manifestaci贸n de reconocimiento a este art铆fice de la ciencia y la cultura cubana del sigo XX en el centenario de su natalicio.
Jos茅 Antonio L贸pez Espinosa
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Evelyn Galano Frutos
 
Enfoque bio茅tico en los cuidados paliativos en pacientes con c谩ncer de mama avanzado

Objetivo: contribuir a elevar el nivel de informaci贸n en profesionales de la atenci贸n primaria de salud acerca del enfoque bio茅tico en los cuidados paliativos en pacientes con c谩ncer de mama avanzado.
M茅todos: se examinaron los art铆culos publicados en las revistas nacionales entre 2008 y 2011 y bases de datos nacionales y regionales. Las palabras clave para la b煤squeda fueron: c谩ncer de mama avanzado, atenci贸n primaria de salud, bio茅tica, cuidados paliativos, estadio terminal; en t铆tulos, res煤menes o texto.
S铆ntesis de los datos: los cuidados paliativos es uno de los cuatro componentes de control de c谩ncer que recomienda la OMS para reducir la morbilidad, mortalidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados. El m茅dico y la enfermera de la familia, tienen la posibilidad de detectar en personas de la comunidad la aparici贸n de una lesi贸n tumoral en sus comienzos y llegar hasta la conducci贸n de cuidados continuos que se prestan desde el momento del diagn贸stico hasta la muerte. En Cuba, los cuidados paliativos vienen a llenar el espacio que faltaba en el Programa Integral para el Control del C谩ncer, como una necesidad de la oncolog铆a en el sistema de salud. La atenci贸n integral al paciente con c谩ncer avanzado involucra el control de los s铆ntomas, alivio del sufrimiento, reflexi贸n 茅tica sobre el final de la vida, atenci贸n adecuada al proceso de la muerte, y al duelo de los familiares.
Conclusiones: existen insuficiencias en la informaci贸n para el desarrollo del pensamiento bio茅tico valorativo en los profesionales en la atenci贸n primaria de salud con la inclusi贸n del enfoque bio茅tico en los cuidados paliativos en pacientes con c谩ncer de mama avanzado.

Anaysa Cristina Rizo V谩zquez, Elisa Gasca Hern谩ndez, Marl茅n Molina Lu铆s, Niurka Virginia Diaz Torres
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El camino cubano hacia la cobertura universal 1960-2010La cobertura universal ha alcanzado un lugar destacado en la literatura de salud p煤blica en a帽os recientes. Lleva en ello la voz cantante, la Organizaci贸n Mundial de la Salud. Son objetivos del trabajo exponer c贸mo y cu谩ndo se logr贸 en Cuba la cobertura universal y sus principales caracter铆sticas. Este ensayo sintetiza los prop贸sitos de la cobertura universal, define qu茅 comprenden los servicios y cu谩les funciones cumplir谩, seg煤n la Organizaci贸n citada. Se discute la cobertura alrededor de 1960 en Cuba, separadas la zona rural de la urbana, por sus notables diferencias; c贸mo los modelos de extensi贸n de cobertura avanzaron a una mayor y mejor cobertura hasta confluir en un modelo 煤nico urbano-rural que alcanz贸 la cobertura universal. El an谩lisis se hace sobre los avances en la atenci贸n primaria de salud, sin ignorar los niveles secundario y terciario. Se destaca el papel del policl铆nico en sus distintas variantes en el logro de la cobertura universal. La cobertura es universal cuando no existen barreras para el acceso a los servicios: econ贸micas, pol铆ticas, sociales, 茅tnicas, religiosas, de orientaci贸n sexual, de g茅nero u otras y la ofrece con mayor garant铆a los sistemas de salud 煤nicos financiados por el estado. El espacio privilegiado para alcanzar la cobertura universal es la atenci贸n primaria de salud, como lo demuestra su desarrollo en Cuba durante un per铆odo que ya es largo, no obstante los grandes obst谩culos confrontados. Un programa inicial de extensi贸n de cobertura dar谩 prioridad a la poblaci贸n del 谩rea rural.
Francisco Rojas Ochoa
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Ricardo Arencibia Jorge, Rosa Lidia Vega Almeida, Zaida Chinchilla Rodr铆guez, Elena Corera 脕lvarez, F茅lix de Moya Aneg贸n
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