Francisco Ra煤l Rojas Ochoa
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Diagn贸stico de la variabilidad de los procesos hospitalarios en Cuba

Introducci贸n: Los procesos sanitarios se producen, generalmente, en entornos cambiantes y lo conducen profesionales con formaci贸n y criterios diversos, cuyas decisiones son las que condicionan las pr谩cticas. La variabilidad impacta negativamente sobre funciones gerenciales importantes como la planificaci贸n, la gesti贸n, el control de los recursos y la calidad de los servicios.

Objetivo: Diagnosticar el estado actual de la variabilidad en la ejecuci贸n de los procesos hospitalarios en Cuba.

M茅todos: El estudio se realiz贸 en los meses de enero a mayo de 2016 y participaron instituciones de subordinaci贸n nacional. Se encuestarona 49 especialistas en gesti贸n hospitalaria y 29 analistas de procesos de negocio. Para el diagn贸stico se utiliz贸 como herramienta metodol贸gica la investigaci贸n acci贸n, se aplicar贸n las t茅cnicas: entrevistas, encuestas, el an谩lisis de campos de fuerzas, el grupo focal, la herramienta del diagrama causa-efecto y el m茅todo de estudio de casos. El an谩lisis documental se emple贸 para identificar las principales causas que limitan la detecci贸n de variabilidad en la ejecuci贸n de procesos hospitalarios.

Resultados: Los resultados m谩s relevantes permiten asegurar que no es posible realizar la planificaci贸n, control y gesti贸n de los recursos de forma eficiente, si no se detecta y reduce la variabilidad. Los m茅todos que se est谩n empleando actualmente en Cuba, no son suficientes para analizar y comprender el comportamiento de la variabilidad hospitalaria.

Conclusiones: Las t茅cnicas de modelado y los m茅todos existentes para reducir la variabilidad no son efectivos en el entorno sanitario cubano, por la alta variabilidad en sus procesos y la complejidad que poseen estas t茅cnicas hospitalarias para apoyar a la toma de decisiones, elementos a tener en cuenta para su aplicaci贸n en Cuba.

Arturo Orellana Garc铆a
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La situaci贸n higi茅nico-epidemiol贸gica en Cuba durante la 茅poca de Juan Guiteras

Introducci贸n: Se describen los principales aspectos de la labor profesional del doctor Guiteras en relaci贸n con la sanidad cubana.
Objetivo: Presentar la situaci贸n higi茅nico-epidemiol贸gica durante la 茅poca de trabajo de Juan Guiteras y las principales actividades de control realizadas bajo su direcci贸n.
M茅todo:
Se sigui贸 el m茅todo hist贸rico l贸gico, apoyado en la t茅cnica de la revisi贸n documental. Se revisaron estad铆sticas de las principales epidemias ocurridas en Cuba entre 1900 y 1925 existentes en la Direcci贸n Nacional de Estad铆sticas del Mioisyterio de Salud P煤blica, documentos de la Oficina del Historiador de la Salud P煤blica, y art铆culos cient铆ficos del per铆odo.
Resultados: Se refiere la evoluci贸n de la salud p煤blica la 茅poca. Las principales epidemias ocurridas: viruela, paludismo, fiebre amarilla, poliomielitis, peste bub贸nica, la gripe de 1918-1919 y la tuberculosis. Estas enfermedades se caracterizaron por una alta morbilidad y mortalidad. La respuesta institucional ante las epidemias fue acertada y oportuna: permiti贸 erradicar la fiebre amarilla (1908), la peste bub贸nica (1915), la viruela (1923) y disminuir la morbilidad y mortalidad de la gripe, la tuberculosis y la fiebre tifoidea, la poliomielitis y el paludismo.
Conclusiones:
Guiteras tiene una participaci贸n decisiva en el control de las epidemias, y en el control de la sanidad de la Isla, desde sus altos cargos en el ramo. La respuesta institucional ante las epidemias es acertada y oportuna a partir de los recursos y avances cient铆ficos con los que contaban.

Enrique Ram贸n Beldarra铆n Chaple
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Misi贸n "Manuela Espejo", paradigma de la solidaridad convertida en pol铆tica de Estado en EcuadorA partir de los 煤ltimos foros internacionales de evaluaci贸n sobre la eficacia de la Ayuda Oficial al Desarrollo, se ha intensificado el debate en torno a las modalidades de cooperaci贸n Sur-Sur. En dicho debate, aunque presentes parcialmente, las experiencias internacionalistas impulsadas desde los pa铆ses del ALBA, no est谩n siendo adecuadamente ponderadas en su total dimensi贸n. El prop贸sito de este trabajo es analizar las principales caracter铆sticas de la Misi贸n "Manuela Espejo" e identificar las experiencias m谩s importantes para contribuir con este conocimiento sistematizado a su implementaci贸n en otros pa铆ses. Realizamos revisi贸n de documentaci贸n bibliogr谩fica e institucional del ALBA, Vicepresidencia de la Rep煤blica del Ecuador, Ministerio de Salud P煤blica del Ecuador, informes p煤blicos de resultados de la misi贸n y entrevistas semiestructuradas a su personal, y consulta a expertos en cooperaci贸n internacional Sur-Sur. La misi贸n se implement贸 en Ecuador en el 2009 a trav茅s de cuatro etapas de intervenci贸n: diagn贸stico, respuesta, prevenci贸n e inclusi贸n. A trav茅s del diagn贸stico se logr贸 georeferenciar a toda la poblaci贸n discapacitada, en la de respuesta se distribuyeron ayudas t茅cnicas y elementos que mejoraron las condiciones de vida de esta poblaci贸n. Posteriormente, se implementaron campa帽as de tamizaje con car谩cter preventivo, as铆 como diversas actividades de sensibilizaci贸n y promoci贸n de los derechos de los discapacitados. Actualmente la Misi贸n "Manuela Espejo" representa un modelo de atenci贸n integral para la poblaci贸n discapacitada, as铆 como un nuevo paradigma de cooperaci贸n internacional Sur-Sur. Ha posibilitado que la poblaci贸n con discapacidad del Ecuador sea visibilizada y reconocida en sus derechos y el ejercicio pleno de su ciudadan铆a.
Jos茅 Antonio Monje Vargas
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Nivaldo Linares-P茅rez
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Normas 茅ticas para la realizaci贸n de pruebas predictivas en los servicios de gen茅tica m茅dica en Cuba

Introducci贸n: Las nuevas tecnolog铆as disponibles en el campo de la gen茅tica humana y m茅dica pueden ser utilizadas, cada vez m谩s, con fines m茅dicos preventivos. Existe tambi茅n el riesgo de su uso indebido que favorezca la discriminaci贸n y la eutanasia selectiva y minimice el papel de los condicionantes sociales en la salud de las poblaciones.
Objetivo: Establecer normas 茅ticas para garantizar que las pruebas presintom谩ticas en Cuba se realicen conforme a los principios 茅ticos de respeto a la autonom铆a, justicia, beneficencia y no maleficencia.
M茅todos: Estas normas se elaboraron a partir de una propuesta discutida y consensuada en talleres nacionales con la participaci贸n de genetistas cl铆nicos de todo el pa铆s y aprobadas por el Comit茅 de 脡tica del Centro Nacional de Gen茅tica M茅dica y el Ministerio de Salud P煤blica.
Resultados: Las normas aprobadas consideraron aspectos esenciales como el conocimiento sobre el alcance de la informaci贸n que la prueba revelar谩 y sus implicaciones a nivel personal y familiar, el consentimiento informado para su realizaci贸n, las condiciones en que se realiza y la seguridad de sus resultados, las obligaciones m茅dicas antes, durante y despu茅s de la realizaci贸n de la prueba y lo concerniente a la privacidad y confidencialidad de la informaci贸n.
Conclusiones: La generalizaci贸n y cumplimiento de las normas aprobadas asegura la protecci贸n a individuos y familias vulnerables, contribuye a mejorar su atenci贸n m茅dica y a aminorar el impacto que sobre su salud, su reproducci贸n y su vida en general, tienen las severas enfermedades para las que est谩n en riesgo o padecen.

Iris Andrea Rojas Betancourt, Beatriz Marcheco Teruel
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Prevalencia de obesidad abdominal y factores de riesgo cardiovascular asociados en adultos j贸venes

Introducci贸n: Los factores de riesgo cardiovascular relacionados con la obesidad abdominal en j贸venes constituyen un problema de salud no bien estudiado en Cuba.
Objetivo: Determinar la prevalencia de obesidad abdominal y factores de riesgo cardiovascular asociados en adultos j贸venes.
M茅todos: Estudio transversal anal铆tico. De un universo de 776 estudiantes de primer a帽o de medicina enHolgu铆n se seleccion贸 una muestra aleatoria simple de 242 alumnos pr谩cticamente sanos seg煤n examen m茅dico e historia cl铆nica. El periodo de muestreo, desde octubre 2014 hasta enero 2015. Las variables expresadas en porcentajes se compararon con la prueba Ji-Cuadrada y las medias de las caracter铆sticas cl铆nicas, antropom茅tricas y de laboratorio, con el test t o U de Mann-Whitney. Para los factores de riesgo independientes asociados a la obesidad abdominal se calcularon los Odds Ratio y sus intervalos de confianza del 95% por regresi贸n log铆stica simple y m煤ltiple.
Resultados: La prevalencia de obesidad abdominal fue 22,31 %, con predominio del sexo femenino (77,77 %). Tasas de prevalencia de exceso de peso (19,83 %), hipertensi贸n arterial (14,05 %), hipertrigliceridemia (30,58 %), HDL-colesterol bajo (23,14 %) y s铆ndrome metab贸lico(8,26 %).Los factores independientes de riesgo cardiovascular fueron antecedentes familiares de hipertensi贸n, presi贸n arterial sist贸lica y masa corporal grasa. El sexo masculino se comport贸 como factor protector.
Conclusiones: Son altas las tasas de prevalencia de obesidad abdominal y variados los factores de riesgo asociados en adultos j贸venes pr谩cticamente sanos.

Mariela Di茅guez-Mart铆nez, Pedro Enrique Miguel-Soca, Raisa Rodr铆guez-Hern谩ndez, Jackeline L贸pez-B谩ster, Delmis Ponce-de-Le贸n
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Seis d茅cadas de avances y retos para la promoci贸n de la salud en CubaLa prioridad otorgada por el gobierno cubano a la promoci贸n de la salud, es una realidad que se hace evidente en los resultados sociales alcanzados en las 煤ltimas seis d茅cadas, con una tendencia ascendente y demuestra la coherencia pol铆tica y sinergias entre estrategias de inversi贸n social y enfoques de salud p煤blica. Presentar los avances y desaf铆os de la promoci贸n de la salud, en el contexto social cubano, en las 煤ltimas d茅cadas, es objetivo del art铆culo. El m茅todo, deviene del an谩lisis cr铆tico de la informaci贸n disponible en fuentes bibliogr谩ficas, documentos y entrevistas. Los resultados se expresaron en indicadores de salud y desarrollo, publicados, disponibles y referenciados, as铆 como en ejemplos de proyectos y estrategias comunitarias. Los resultados develaron que las pol铆ticas gubernamentales, sectoriales y locales, han permitido que el sistema de salud disponga de herramientas valiosas para desempe帽ar su encargo en la promoci贸n de la salud, con acciones tangibles; se identificaron logros como mejora de indicadores y retos como la atenci贸n a la pol铆tica de viviendas. Las diferentes aristas de la participaci贸n social mostraron su influencia en los resultados alcanzados, aunque imbuirlas de nuevos aires es una urgencia. Las consideraciones finales declaran que el enfoque de la promoci贸n de la salud en Cuba, avanza, en la medida que lo permiten las complejidades y amenazas a las que se enfrenta el sistema pol铆tico y social, en un pa铆s resiliente y de valores humanos demostrados a escala nacional e internacional.
Giselda Sanabria Ramos, Noria Liset Pupo 脕vila, Susett P茅rez Parra, Rosaida Ochoa Soto, Cirelda Carvajal Rodr铆guez, Yamila Fern谩ndez Nieves
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Susset Fuentes Rever贸n
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Percepciones de expertos sobre caracter铆sticas y habilidades que deben considerarse en la revisi贸n de manuscritos

Introducci贸n: El experto es figura clave en la evaluaci贸n de manuscritos cient铆ficos.

Objetivo: Valorar las percepciones de expertos de revistas biom茅dicas cubanas en relaci贸n con caracter铆sticas y habilidades que deben considerarse聽 en la revisi贸n de manuscritos.

M茅todos: Investigaci贸n descriptiva (septiembre 2013-diciembre 2014) realizada como parte del proyecto de culminaci贸n del curso para editores impartido por la Editorial Ciencias M茅dicas. El grupo analizado estuvo constituido por 57 谩rbitros. Para su selecci贸n se tuvo en cuenta el criterio del director de la revista. La recogida de informaci贸n se realiz贸 a trav茅s de un cuestionario que explor贸 variables sociodemogr谩ficas y relacionadas con el proceso de evaluaci贸n. Los datos se ingresaron en una base de datos creada al efecto con el programa SPSS versi贸n15.0. en espa帽ol.

Resultados: Las caracter铆sticas identificadas con mayor聽 porcentaje de respuestas e importancia indispensable fueron: actitud 茅tica y responsable: 45 谩rbitros (82 %) y actualizado en el tema a evaluar 42 expertos (76 %). Las habilidades, con iguales condiciones fueron, detectar errores graves de forma y contenido: 42 expertos (76 %) y ser 茅ticos en sus cr铆ticas 38 expertos (69 %). Otras particularidades profesionales, como聽 ser objetivos en el dictamen y detectar errores metodol贸gicos que afectan la calidad del texto, respectivamente, alcanzaron porcentajes menores.

Conclusiones: Los expertos reconocen aspectos fundamentales para la evaluaci贸n de los manuscritos, lo que podr铆a influir en el resultado positivo de su labor siempre que lo asuman y apliquen en su pr谩ctica, con 茅nfasis en aquellas caracter铆sticas profesionales que tuvieron menores porcentajes de reconocimiento.

Dania del Rosario Silva Hern谩ndez, Nelcy Mart铆nez Trujillo, Ana Dolores del Campo Pe帽a, Rebeca Crosdale Hunt, Norma Lobaina Baile, Isabel Noa River贸n
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La peste bub贸nica en Cuba. Apuntes hist贸ricos

Introducci贸n: La peste bub贸nica afect贸 a gran parte del mundo en la primera mitad del siglo xx, causando desde peque帽os brotes a grandes epidemias. En Cuba se present贸 en dos oportunidades, en 1912 y en 1914, causando alguna morbimortalidad.

Objetivo: Rescatar la historia de las epidemias de peste bub贸nica en Cuba.

Metodolog铆a: Cualitativa, utilizando como m茅todos te贸ricos el hist贸rico-l贸gico y el an谩lisis documental. Se revisaron estad铆sticas en el Departamento de Estad铆sticas y Registros M茅dicos del Ministerio de Salud P煤blica, art铆culos de la 茅poca, directrices y planes de enfrentamiento a la epidemia orientados por el Departamento Nacional de Sanidad, de la Secretear铆a de Sanidad y Beneficencia, e informes redactados por los sanitaristas que trabajaron en su control.

Resultados: En 1912 existieron brotes en La Habana, Santiago de Cuba y Pinar del R铆o, importada de las Islas Canarias. Durante la segunda epidemia en 1914, erradicada al a帽o siguiente, se produjeron 68 casos y 23 fallecidos. Se dise帽贸 una estrategia de lucha que incluy贸, desde el ingreso y aislamiento de los sospechosos, vigilancia de los residentes en la zona, recogida de ratas, hasta desinfecci贸n, saneamiento y desratizaci贸n de la zona afectada.

Conclusiones: Las medidas tomadas fueron oportunas y eficientes, controlando la epidemia. No se produjeron m谩s casos desde julio de 1915.

Palabras clave: peste bub贸nica; historia de; control de enfermedades; Cuba.

Enrique Ram贸n Beldarra铆n Chaple
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Enrique Beldarra铆n Chaple, B茅lgica Cabrera Alfonso, Ileana Armenteros Vera
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Francisco Rojas Ochoa
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La vigilancia epidemiol贸gica internacional en Cuba 2009-2011Introducci贸n: el incremento de los riesgos para la salud p煤blica que se constata en las 煤ltimas d茅cadas y la puesta en vigor del nuevo Reglamento Sanitario Internacional 2005, refuerzan el papel de la vigilancia de la salud p煤blica y de los mecanismos de notificaci贸n y respuesta oportunas. La vigilancia epidemiol贸gica internacional es uno de los componentes de la vigilancia en salud del Sistema Nacional cubano.
Objetivo: analizar el comportamiento de la vigilancia epidemiol贸gica internacional en Cuba entre el 2009 y el 2011, a partir del reconocimiento de los principales eventos de salud p煤blica compilados en el bolet铆n Situaci贸n Epidemiol贸gica Internacional que edita la Direcci贸n Nacional de Epidemiolog铆a y sus fuentes de informaci贸n fundamentales.
M茅todos: Se realiz贸 el an谩lisis a partir del reconocimiento de los principales eventos de salud p煤blica compilados en el bolet铆n Situaci贸n Epidemiol贸gica Internacional que edita la Direcci贸n Nacional de Epidemiolog铆a y sus fuentes de informaci贸n fundamentales.
Resultados: durante los a帽os 2009 a 2011 se publicaron en el bolet铆n 3 092 art铆culos, de ellos, la mayor铆a se relacion贸 con enfermedades transmisibles y sobre la situaci贸n epidemiol贸gica tras la ocurrencia de desastres naturales. Los principales temas abordados fueron los brotes de dengue, c贸lera, influenza A (H1N1) y sarampi贸n, fundamentalmente en pa铆ses latinoamericanos y africanos, lo que coincidi贸 con los principales riesgos en Cuba por el intenso intercambio de colaboraci贸n, econ贸mico y comercial con estos pa铆ses. La vigilancia tuvo como fuentes de informaci贸n fundamentales los agregadores de noticias, servicios de alerta en Internet y fuentes institucionales en Internet.
Conclusiones: los principales eventos de salud vigilados reflejan la cambiante situaci贸n epidemiol贸gica internacional producida entre 2009 y 2011 y la emergencia y reemergencia de enfermedades transmisibles. Los servicios y fuentes de informaci贸n basados en plataformas web, que recopilan informaci贸n de medios de prensa, han sido herramientas muy 煤tiles para la vigilancia epidemiol贸gica internacional en el Sistema Nacional de Salud
Nancy S谩nchez Tarrag贸, Yudaimys Arriola Mart铆nez
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Mortalidad materna en las primeras d茅cadas del siglo xx *

Objetivo: describir la mortalidad materna ocurrida entre 1910 y 1949.
M茅todos: investigaci贸n descriptiva y documental.
Resultados: en las cuatro primeras d茅cadas estudiadas de 1910 a 1949, la mortalidad materna en Cuba mostr贸 un descenso de 51,0 %, desde tasas de 493,4 por 100 000 nacidos vivos en la d茅cada 1910-1919 a tasas de 242,2 en la d茅cada de 1940-1949, en una 茅poca en la que no exist铆an los antibi贸ticos ni los bancos de sangre, ni tampoco se hab铆a generalizado la atenci贸n prenatal. Estas cifras no deben considerarse demasiado elevadas en aquellos a帽os en un pa铆s subdesarrollado. El notable descenso de una d茅cada a otra, es testimonio de la lucha contra sus principales causas, llevada a cabo por profesores y disc铆pulos, por el desarrollo obtenido por las mujeres, las facilidades del transporte, la disponibilidad de m茅dicos, enfermeras y comadronas y el alcance obtenido por los medios masivos de comunicaci贸n como la radio y la prensa escrita. Se muestran los descensos obtenidos en las principales causas de muerte como la infecci贸n puerperal, las muertes por hemorragia y las debidas a eclampsia convulsiva y preclampsia.
Conclusiones: el comportamiento de las cifras analizadas no es una simple coincidencia con la aplicaci贸n en Cuba de los nuevos cambios en la medicina en general, y en la atenci贸n materna en particular, sino tambi茅n la influencia que tuvo en la salud el desarrollo econ贸mico y social de la naci贸n.

Ubaldo Farnot, Norma Eneida Rios
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Luisa I帽iguez Rojas
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Intersectorialidad como una v铆a efectiva para enfrentar el envejecimiento de la poblaci贸n cubana

Introducci贸n: el envejecimiento poblacional es un logro de la humanidad, pero las consecuencias que provoca a la sociedad lo hacen tributario de grandes y complejas decisiones.
Objetivo: mostrar evidencias sobre la necesidad de aplicar la intersectorialidad para mejorar el bienestar del adulto mayor.
M茅todos: investigaci贸n documental mediante la recopilaci贸n de resultados de investigaciones realizadas sobre necesidades de atenci贸n en salud al adulto mayor.
Resultados: la fragilidad en el adulto mayor aumenta con la edad y compromete su desempe帽o en la vida cotidiana, esto se vincula con un deterioro f铆sico, mental y situaci贸n socioecon贸mica. Estos hechos traen como consecuencia falta de autonom铆a en lo econ贸mico, afectivo y f铆sico, que hace que los ancianos requieran ayuda para el acceso a los medicamentos, disponibilidad de alimentos, lavado de ropa, asistencia social a domicilio, recreaci贸n, entre otros. La intersectorialidad es una de las herramientas del trabajo social y comunitario en salud, que aunque muy conocida, es poco utilizada por directivos y prestadores de servicios de salud. En Cuba, las exigencias que impone el envejecimiento poblacional requiere identificar las necesidades que hay, as铆 como las potencialidades existentes que pudieran ayudar a satisfacerlas mediante alianzas entre diferentes sectores, donde la intersectorialidad constituye una v铆a esencial para mejorar la calidad de vida del anciano.
Conclusiones: las tendencias demogr谩ficas muestran que Cuba se encuentra ante una situaci贸n in茅dita que impactar谩 de forma considerable el sector de la salud, lo que impone plantear estrategias como la intersectorialidad, que permitan enfrentar este fen贸meno en ascenso.

Aida Rodr铆guez Cabrera, Milagros Collazo Ramos, Jorge L. Calero Ricard, H茅ctor Bayarre Vea
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Luis Su谩rez Rosas
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Mercado y consumo de cigarrillos en Cuba y la decisi贸n entre tabaco o saludIntroducci贸n: caracterizar mediante estudios de mercado el consumo de cigarrillos y su relaci贸n con precio y formas de comercializaci贸n, aporta elementos necesarios para fundamentar propuestas de pol铆ticas p煤blicas que tributen a la reducci贸n del tabaquismo y al bienestar de la poblaci贸n.
Objetivos: describir el consumo de cigarrillos en el 2013 en relaci贸n con el del 2012, su correspondencia con precio y formas de comercializaci贸n as铆 como caracterizar el mercado de cigarrillos y su segmentaci贸n.
M茅todos: estudio observacional descriptivo, con datos agregados de series temporales.
Resultados: el consumo per c谩pita de cigarrillos en 2013 en relaci贸n con el del 2012 creci贸 4,8 %, el precio promedio se increment贸 1,7 % derivado del aumento de las ventas en pesos cubanos convertibles, aunque sin impacto en el consumo; el mercado en pesos cubanos, sigui贸 siendo el preferido para la adquisici贸n de cigarrillos por la poblaci贸n cubana y la marca "Criollo" fue la m谩s solicitada.
Conclusiones: el aumento en el consumo de cigarrillos en el 2013 en comparaci贸n con el 2012 pudiera tomarse como el inicio de una nueva tendencia creciente, donde se mantiene la preferencia por el mercado en pesos cubanos. No incrementar los precios en proporciones que regulen la demanda, unido al crecimiento de los ingresos en algunos segmentos de la poblaci贸n, constituyen factores econ贸micos favorecedores al consumo por la poblaci贸n cubana. La segmentaci贸n del mercado ofrece los argumentos para la elaboraci贸n de una estrategia de reducci贸n de la demanda
Nery Su谩rez Lugo
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Fecundidad, anticoncepci贸n, aborto y mortalidad materna en Cuba

Introducci贸n: en Cuba, la atenci贸n a la salud sexual y reproductiva, es objetivo priorizado por su significado humano e impacto en la salud.
Objetivo: describir las caracter铆sticas al 2012, de la fecundidad, el aborto, la anticoncepci贸n y la muerte materna en Cuba, as铆 como los sistemas de informaci贸n estad铆stica de estos componentes.
M茅todos: estudio descriptivo y observacional de la fecundidad, sus determinantes pr贸ximos, y la muerte materna.
Resultados: la fecundidad declin贸 aceleradamente. El embarazo en adolescentes fue elevado, el 11 % de ellas tuvo un hijo nacido vivo y el 14 % inici贸 el proceso reproductivo. Hubo un alto uso de dispositivos intrauterinos. El 9 % de necesidades anticoncepcionales estaban insatisfechas, mayor en el oriente del pa铆s y en las adolescentes. El aborto mantuvo niveles elevados, m谩s en la regi贸n oriental y central. El aborto medicamentoso aument贸 a 34 % del total y a 44 % en adolescentes. La tasa de mortalidad materna descendi贸 desde el siglo xx, en el 2012 decreci贸 en el 29 % respecto al 2010. Las complicaciones relacionadas con el puerperio, el embarazo ect贸pico, la hemorragia y los trastornos hipertensivos explicaron el 74 % de la mortalidad materna directa y el 51 % de la mortalidad materna total actual.
Conclusiones: el avance y sostenibilidad de los indicadores que Cuba posee en salud sexual y reproductiva, demanda un esfuerzo que se incrementa por la dif铆cil situaci贸n econ贸mica; requiere una certera direcci贸n, investigaci贸n y acci贸n intersectorial con amplia participaci贸n comunitaria. La gesti贸n de la informaci贸n en estos temas es confiable y oportuna.

Miriam Alicia Gran 脕lvarez, Rosa Mar铆a Torres Vidal, Libia Margarita L贸pez Nistal, Mar铆a Elena P茅rez Leyva
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Primera informaci贸n de los resultados del proyecto "Determinantes individuales y sociales de salud en la medicina familiar"

Introducci贸n: el proyecto "Determinantes individuales y sociales de salud en la medicina familiar", concebido con una duraci贸n de dos a帽os, se propone desarrollar la opci贸n de evitar la aparici贸n de enfermedades cr贸nicas no trasmisibles interviniendo en los determinantes sociales e individuales de la salud.
Objetivo: describir los resultados preliminares despu茅s de un a帽o de trabajo en el citado proyecto.
M茅todos: estudio descriptivo prospectivo en 1 496 individuos dispensarizados en el policl铆nico universitario "Tom谩s Romay". La muestra se dividi贸 en dos grupos homog茅neos: el grupo intervenido, cuyos miembros fueron invitados cuatro veces en el a帽o a una consulta salutog茅nica y un grupo control, al que se le realiz贸 dos consultas, una al inicio y otra al final del mismo a帽o. Se utiliz贸 una entrevista que actualiza el estado de los determinantes individuales y sociales y permite ofrecer orientaciones salutog茅nicas.
Resultados: en el grupo intervenido disminuy贸 la frecuencia del tabaquismo (p< 0,0001), el bebedor de riesgo (p< 0,05), el peso (p< 0,05) y el valor del 铆ndice de masa corporal (p< 0,05), as铆 como el n煤mero de personas con sobrepeso (p< 0,001), la presi贸n arterial diast贸lica (p< 0,05), y la presi贸n arterial sist贸lica (p< 0,001). Por otro lado, durante el per铆odo de intervenci贸n, aument贸 la incidencia de diabetes mellitus en el grupo control en comparaci贸n con el grupo intervenido (p< 0,05).
Conclusiones: los resultados son aun modestos, pero avalan una posibilidad racional para disminuir el riesgo de la aparici贸n de enfermedades cr贸nicas no trasmisibles.

Regla Fern谩ndez Oliva, Isabel Calder贸n Izquierdo, Martha Bormey Qui帽ones, Sonia Berm煤dez Conrado, Marlene Gonz谩lez Caraballo, Elena Hern谩ndez P茅rez
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Enfoque bio茅tico en los cuidados paliativos en pacientes con c谩ncer de mama avanzado

Objetivo: contribuir a elevar el nivel de informaci贸n en profesionales de la atenci贸n primaria de salud acerca del enfoque bio茅tico en los cuidados paliativos en pacientes con c谩ncer de mama avanzado.
M茅todos: se examinaron los art铆culos publicados en las revistas nacionales entre 2008 y 2011 y bases de datos nacionales y regionales. Las palabras clave para la b煤squeda fueron: c谩ncer de mama avanzado, atenci贸n primaria de salud, bio茅tica, cuidados paliativos, estadio terminal; en t铆tulos, res煤menes o texto.
S铆ntesis de los datos: los cuidados paliativos es uno de los cuatro componentes de control de c谩ncer que recomienda la OMS para reducir la morbilidad, mortalidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados. El m茅dico y la enfermera de la familia, tienen la posibilidad de detectar en personas de la comunidad la aparici贸n de una lesi贸n tumoral en sus comienzos y llegar hasta la conducci贸n de cuidados continuos que se prestan desde el momento del diagn贸stico hasta la muerte. En Cuba, los cuidados paliativos vienen a llenar el espacio que faltaba en el Programa Integral para el Control del C谩ncer, como una necesidad de la oncolog铆a en el sistema de salud. La atenci贸n integral al paciente con c谩ncer avanzado involucra el control de los s铆ntomas, alivio del sufrimiento, reflexi贸n 茅tica sobre el final de la vida, atenci贸n adecuada al proceso de la muerte, y al duelo de los familiares.
Conclusiones: existen insuficiencias en la informaci贸n para el desarrollo del pensamiento bio茅tico valorativo en los profesionales en la atenci贸n primaria de salud con la inclusi贸n del enfoque bio茅tico en los cuidados paliativos en pacientes con c谩ncer de mama avanzado.

Anaysa Cristina Rizo V谩zquez, Elisa Gasca Hern谩ndez, Marl茅n Molina Lu铆s, Niurka Virginia Diaz Torres
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Ricardo Arencibia Jorge, Rosa Lidia Vega Almeida, Zaida Chinchilla Rodr铆guez, Elena Corera 脕lvarez, F茅lix de Moya Aneg贸n
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Marta N煤帽ez Sarmiento
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Nery Su谩rez Lugo
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