Jos茅 Luis Di Fabio, Rosa Gofin, Jaime Gofin
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Promoci贸n de salud de car谩cter gerontag贸gico en la atenci贸n primaria

RESUMEN

Introducci贸n: En Cuba, la protecci贸n al adulto mayor es una prioridad, por cuanto constituye una pol铆tica del estado la implementaci贸n de acciones multidisciplinarias e intersectoriales para el aumento de la calidad de vida, como reto a los desaf铆os del envejecimiento del siglo XXI. Objetivo: Valorar las acciones de promoci贸n de salud de car谩cter gerontag贸gico para adultos mayores en la atenci贸n primaria de salud.
M茅todos: Se realiz贸 un estudio mixto, transversal, en el per铆odo que abarca desde noviembre de 2013 a junio del 2016, en la Sede Universitaria de Ciencias M茅dicas de San Jos茅 de las Lajas en la provincia Mayabeque. Se utilizaron m茅todos de an谩lisis documental, descriptivos y triangulaci贸n. Se utiliz贸 la informaci贸n de investigaciones institucionales de intervenci贸n comunitaria con estudiantes de ciencias m茅dicas, profesores de, la Universidad del Adulto Mayor y. factores comunitarios.
Resultados: Se aplicaron acciones que favorecieron las relaciones comunitarias de apoyo social, la ense帽anza con la pr谩ctica que mejoraron la calidad de vida de los adultos mayores, acorde con la voluntad pol铆tica y acci贸n intersectorial, como premisas clave de los resultados de salud que tiene el pa铆s.
Conclusiones: Las acciones cumplen con los indicadores establecidos, contribuyen al desarrollo de capacidades, a un envejecimiento activo, satisfactorio, protag贸nico y al fortalecimiento de valores en recursos humanos para la vida social y laboral de forma 煤til.

Danay Sosa Garc铆a
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Ernesto Garc铆a Mach铆n, Antonio Granda Ibarra
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Francisco Rojas Ochoa
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Aplicaci贸n de los enfoques de salud de la poblaci贸n y los determinantes sociales en Cuba

Este trabajo reflexiona sobre algunas ideas en torno a la integraci贸n y aplicaci贸n de los enfoques de salud de la poblaci贸n y los determinantes sociales del proceso salud-enfermedad-atenci贸n en el actual contexto de transformaci贸n del Sistema de Salud en Cuba. Se discuten ideas para el fortalecimiento de la conceptualizaci贸n social de la salud p煤blica y la priorizaci贸n de las acciones de salud poblacional sobre las de atenci贸n m茅dica individual y para que se repiense el objeto y la pr谩ctica de esta como practica social. El trabajo intenta poner a debate nuevas y renovadas propuestas estrat茅gicas de cambio basadas en una perspectiva ampliada de la salud p煤blica y en el pensamiento de la medicina social privilegiando el enfoque basado en la poblaci贸n y la inclusi贸n definitiva de un amplio rango de determinantes de la salud. Se sugiere la necesidad de desarrollar o ampliar la pol茅mica sobre la concepci贸n y practica social de la epidemiolog铆a y la salud p煤blica sin que ello signifique renunciar a la implementaci贸n de necesarias transformaciones de los servicios de salud y de atenci贸n m茅dica. Se sostiene la conveniencia de desarrollar un proceso de discusi贸n t茅cnica entre todos los actores y protagonistas, no solo del sistema de salud sino de todo el sector de la salud para lograr una mejor integraci贸n y operacionalizaci贸n del enfoque de salud de la poblaci贸n y los determinantes sociales de la salud.

Nivaldo Linares P茅rez
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Francisco Rojas Ochoa
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Efectos de la COVID-19 sobre los servicios de salud en Santiago de Cuba, 2020

Introducci贸n: En Santiago de Cuba las acciones aplicadas para el control de la epidemia en el 2020 ocasionaron cambios y efectos negativos sobre muchos de los servicios de salud que se brindan de manera habitual en el territorio.

Objetivo: Identificar el efecto de la epidemia de COVID-19 sobre los servicios de salud en la provincia Santiago de Cuba durante el a帽o 2020.

M茅todos: Se realiz贸 un estudio ecol贸gico retrospectivo con series temporales como unidades de an谩lisis comparadas en la provincia de Santiago de Cuba como 煤nico territorio geogr谩fico para evaluar los efectos que tuvo la COVID-19 sobre la prestaci贸n de los servicios de salud durante el a帽o 2020. Se seleccionaron algunos indicadores de servicios de salud de la serie de tiempo de 2015 a 2019. La fuente de datos fueron las estad铆sticas oficiales. Se estim贸 el porcentaje de cambio y se propuso una clasificaci贸n de los efectos de la COVID-19 seg煤n su magnitud y sentido.

Resultados: Se produjeron cambios en la cantidad y tipos de servicios de salud en cuanto a las consultas m茅dicas externas y de urgencia, los ingresos hospitalarios y promedio de estad铆a de las actividades de cardiolog铆a relacionados con ingresos, coronariograf铆as realizadas, marcapasos implantados y operaciones ejecutadas, de las actividades quir煤rgicas operaciones electivas y de urgencia, as铆 como las ambulatorias y por m铆nimo acceso, los tratamientos rehabilitadores, los estudios para el diagn贸stico mediante el uso de los laboratorios cl铆nicos y de microbiolog铆a, estudios imagenol贸gicos, en general, y los m谩s afectados fueron los relacionados con la Estomatolog铆a, trasplantes renales y de c贸rnea.

Conclusiones: La epidemia de COVID-19 tuvo un efecto negativo en el funcionamiento de los servicios de salud al producirse cambios desfavorables en la cantidad de servicios prestados en los niveles de atenci贸n primario y secundario, lo que puede impactar en la salud de personas vulnerables si no se establecen estrategias alternativas.

Luis Eugenio Valdes Garcia, Nelsa Mar铆a Sagar贸 Del Campo, Georgina Garz贸n Morales, Mar铆a Elena Mora Arias, Ariadna Dom铆nguez Mateos, Adriana Rodr铆guez Vald茅s
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Intervenci贸n sanitaria con candidatos vacunales, como estrategia temporal de enfrentamiento a la COVID-19, Cuba, 2021

RESUMEN

Introducci贸n: El Sistema de Vigilancia en Salud, inform贸 en diciembre de 2019, sobre casos con neumon铆a en la ciudad de Wuhan, en China. La nueva enfermedad, ocasionada por el SARS-CoV-2, se nombr贸 COVID-19. El 11 de marzo del 2020 se diagnosticaron en Cuba los tres primeros casos importados. La introducci贸n paulatina de diferentes variantes virales ocasion贸 varios brotes. Se hizo necesario buscar alternativas que permitieran lograr el control epidemiol贸gico.

Objetivo: Desarrollar una intervenci贸n sanitaria efectiva con candidatos vacunales dirigida a revertir la situaci贸n epidemiol贸gica ocasionada por la epidemia de la COVID-19 en Cuba en el periodo de enero a agosto de 2021.

M茅todos: Se realiz贸 un estudio cualitativo de investigaci贸n-acci贸n en tres etapas, con la aplicaci贸n de grupos de discusi贸n que aportaron informaci贸n para la organizaci贸n del proceso y la toma de decisiones. Adem谩s, se apoy贸 en el estudio descriptivo longitudinal para el an谩lisis de datos epidemiol贸gicos a partir de las series cronol贸gicas, que permiti贸 valorar la efectividad de la intervenci贸n. El periodo de estudio abarc贸 desde enero a agosto del 2021.

Resultados: El estudio situacional de salud evidenci贸 el nivel de complejidad de la situaci贸n epidemiol贸gica y el contexto social y econ贸mico prevaleciente. A partir de sus resultados se dise帽贸 e implement贸 el proyecto de intervenci贸n, con las condiciones de factibilidad requeridas. La implementaci贸n de la intervenci贸n arroj贸 resultados favorables logrando vacunar al 99,16 % de la poblaci贸n prevista, con la consiguiente reducci贸n en la incidencia de casos al alcanzar coberturas de vacuna del 63,2 %, el 36 % y el 50,9 % en las provincias de La Habana, Matanzas y Santiago de Cuba, respectivamente.

Conclusiones: La intervenci贸n sanitaria, de car谩cter temporal, efectuada con los candidatos vacunales Soberana 02 y Abdala, paut贸 un modo de actuaci贸n que se extendi贸 m谩s all谩 de la propia intervenci贸n, al aportar soluciones culturales, gerenciales, metodol贸gicas, educativas, de capacitaci贸n en buenas pr谩cticas, intersectorialidad, participaci贸n social y manejo del liderazgo, que representan productos extendidos a los servicios de salud.

Jos茅 Angel Portal Miranda
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Empleo de la salud m贸vil en Cuba para el enfrentamiento a la COVID-19

Desde que en el mes de marzo de 2020 aparecieron los primeros casos de la COVID-19 en Cuba se implement贸 una estrategia de trabajo intersectorial, concebida meses antes, conducida por el Ministerio de Salud P煤blica, el Sistema de la Defensa Civil y el Gobierno, para contener el riesgo de contagio y diseminaci贸n del nuevo coronavirus en el territorio nacional, as铆 como minimizar los efectos negativos de una epidemia en el pa铆s. Esta estrategia contempla el fortalecimiento de la vigilancia epidemiol贸gica, la organizaci贸n de la atenci贸n m茅dica en las unidades asistenciales, la capacitaci贸n de todo el personal de salud p煤blica para el diagn贸stico y atenci贸n a la COVID-19 y la protecci贸n del personal cubano que trabaja con los casos positivos. Para su cumplimiento se implementan medidas que conllevan, entre otras soluciones, al distanciamiento social, por lo que resulta necesario desempe帽ar, cuando sea posible, el estudio y el trabajo a distancia. De ah铆 que las tecnolog铆as de la informaci贸n y las comunicaciones resulten imprescindibles para la ejecuci贸n de estos procedimientos, a los que se les han incorporado acciones que est谩n relacionadas directamente con la salud electr贸nica en general y en particular la salud m贸vil. Por eso es objetivo del presente art铆culo exponer las experiencias relacionadas con la salud m贸vil en el enfrentamiento a la COVID-19 en Cuba; porque con su empleo ha resultado ser una aliada para enfrentar la actual contingencia sanitaria provocada por esta enfermedad, a la vez que ayuda en los procesos de comunicaci贸n, educaci贸n y promoci贸n de salud, con un efecto positivo al acercar a la cotidianidad de las personas la informaci贸n que necesitapara preservar su salud, de manera veraz y oportuna.

Mar铆a Niurka Vialart Vidal, Mar铆a Josefina Vidal Ledo, Rodolfo P茅rez Matar
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Esteban Augusto Londo帽o Agudelo
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Orlando Carnota Lauz谩n
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Alfredo Enrique Oyola Garc铆a
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Tendencias y desigualdades de la tuberculosis en provincias cubanas para potenciar intervenciones diferenciadas

Introducci贸n: El an谩lisis de tendencias y desigualdades en la ocurrencia de la tuberculosis en Cuba resulta importante para realizar intervenciones diferenciadas.

Objetivo: Valorar las tendencias y desigualdades del comportamiento de la tuberculosis en las provincias La Habana, Mayabeque y Ciego de 脕vila.

M茅todos: Estudio ecol贸gico de series temporales de las tasas de notificaciones de tuberculosis en el periodo 2009-2017. Se utiliz贸 la base de datos de vigilancia de tuberculosis del Ministerio de Salud P煤blica. Se analizaron las tendencias de las tasas de notificaci贸n en periodos trienales mediante regresi贸n lineal simple. Se calcularon variaciones totales y anuales de las tasas, proporciones de tuberculosis por trienios en personas con VIH y privados de libertad, medias geom茅tricas y desigualdades de las tasas. Se categorizaron las provincias y municipios seg煤n metas hacia la eliminaci贸n de la enfermedad.

Resultados: La tendencia en Mayabeque y La Habana fue ascendente, la variaci贸n total fue del 70,0 % y del 9,0 %, respectivamente. Ciego de 脕vila mostr贸 valores relativos dos veces m谩s que Cuba. En La Habana predominaron personas con VIH (38 %); en Mayabeque se incrementaron los dos grupos vulnerables, mientras que en Ciego de 脕vila fueron los privados de libertad. La Habana y Mayabeque categorizaron en ultra control avanzado; Ciego de 脕vila en control satisfactorio consolidado; del total de los 36 municipios estudiados, 8 (22,2 %) se encontraban en ultracontrol muy avanzado y ninguno en preeliminaci贸n.

Conclusiones: Los resultados sobre la tendencia de las tasas de tuberculosis y sus desigualdades en las tres provincias sugieren la realizaci贸n de intervenciones diferenciadas para avanzar hacia la eliminaci贸n de esta enfermedad.


Rita Mar铆a Ferr谩n Torres, Jos茅 Ram贸n Garc铆a Cortina, Waldemar Baldoquin Rodr铆guez, Alexander Gonz谩lez D铆az, Dennis P茅rez Chac贸n, Edilberto Gonz谩lez Ochoa
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Herramienta multidimensional para la medici贸n de la integraci贸n en redes de servicios de salud del primer nivel de atenci贸n

Introducci贸n: la integraci贸n de las redes de servicios de salud, como proceso complejo, genera problemas pr谩cticos que deben monitorearse e intervenirse sistem谩ticamente como requisito para garantizar cobertura universal en salud con sostenibilidad dentro de una estrategia de prestaci贸n basada en la atenci贸n primaria de salud. No se dispone de una herramienta de investigaci贸n multidimensional que permita caracterizar esta realidad.
Objetivo: presentar una herramienta que permita caracterizar la integraci贸n alcanzada en redes de servicios de salud.
M茅todos: investigaci贸n de desarrollo en el 谩rea de sistemas y servicios de salud. En el dise帽o y desarrollo de la herramienta participaron un grupo de expertos l铆der y otros de trabajo seleccionados seg煤n criterios predeterminados. Definieron y caracterizaron el objeto de estudio, seleccionaron los criterios a utilizar, sus escalas de medici贸n y definieron las formas de aplicar e interpretar la herramienta; se realizaron pruebas de campo para validar su factibilidad.
Resultados: se desarroll贸 una herramienta de investigaci贸n con enfoque mixto, que incorpor贸 un m贸dulo para obtener informaci贸n a trav茅s de t茅cnicas cualitativas y otro cuantitativo. Utiliza indicadores y est谩ndares de la integraci贸n para la medici贸n del nivel alcanzado prefijados. Se gener贸 informaci贸n que pudo triangularse para el an谩lisis de los datos y la toma de decisiones. La aplicaci贸n de la herramienta en una red, produce resultados v谩lidos en cuanto a utilidad, factibilidad y conveniencia.
Conclusiones: se presenta un producto para la investigaci贸n, de tipo multidimensional que puede utilizarse para caracterizar, con enfoque mixto, la integraci贸n en redes de servicios de salud.

Pedro L贸pez Puig, Liuba Alonso Carbonell, Ana Julia Garc铆a Mili谩n, Alina Mar铆a Segredo P茅rez, Jos茅 Leonardo Ruales Estupi帽谩n, Gerardo Alfaro Cant贸n
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Oscar Feo Ist煤riz, Carlos Feo Acevedo, Patricia Jim茅nez
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Determinantes del acceso a los servicios de salud y adherencia al tratamiento de la tuberculosis

Introducci贸n: El papel fundamental de un sistema de salud es responder a las necesidades de la poblaci贸n, lo cual implica desarrollar mecanismos que permitan una prestaci贸n integral, accesible y equitativa a sus servicios.

Objetivos: Valorar las barreras de acceso a la atenci贸n de salud y la adherencia en pacientes con tuberculosis en una regi贸n de alta carga en el Per煤.

M茅todos: Investigaci贸n de enfoque mixto, realizada en el periodo de enero a septiembre del 2018 en 120 pacientes con tuberculosis. Para el enfoque cuantitativo se realiz贸 un estudio transversal anal铆tico, donde se abordaron preguntas de acceso a servicios de salud utilizando el modelo de Tanahashi. La adherencia al tratamiento fue medida a trav茅s del test de Morisky-Green. Para el dise帽o cualitativo se utiliz贸 la metodolog铆a de grupos focales con 30 pacientes para profundizar sus experiencias acerca de los determinantes de acceso.

Resultados: La mayor铆a de las barreras se identificaron en las dimensiones: aceptabilidad, contacto y disponibilidad. Se encontr贸 asociaci贸n entre la adherencia al tratamiento y los siguientes indicadores: el temor o verg眉enza de atenderse en un servicio de salud, desconfianza con los equipos de salud, percepci贸n de mala calidad de la atenci贸n, falta de conciencia de la enfermedad, efectos secundarios de los medicamentos el n煤mero y tama帽o de las p铆ldoras.

Conclusiones: Los hallazgos del presente estudio sugieren la existencia de barreras contextuales y del sistema de salud que impiden el acceso a los pacientes con tuberculosis, y si estas no se tienen en consideraci贸n podr铆an dificultar la adherencia del tratamiento para tuberculosis. Sin embargo, conseguir actuar dentro de una l贸gica que privilegie una asistencia centrada en el paciente, considerando sus singularidades y autonom铆a frente al proceso terap茅utico puede tornarse una tarea dif铆cil para los servicios de salud donde la demanda supera los recursos y su estructura.

Oriana Rivera-Lozada, Isabel Cristina Rivera-Lozada, C茅sar Antonio Bonilla-Asalde
 
Michael Bill Barrenechea Loo
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Perspectivas de la salud mental en el escenario laboral: anatom铆a de un debate acad茅mico

La educaci贸n en salud mental en el contexto laboral tiene un papel protag贸nico en la actualidad y responde a una problem谩tica de la salud y del desarrollo social y econ贸mico. Persiste el aumento en la prevalencia de problemas y trastornos mentales en los trabajadores con la carga econ贸mica concomitante. No obstante, en la academia, concurre la falta de consenso en su concepci贸n, derivado de una pluralidad de perspectivas epistemol贸gicas en pugna, desde las cuales se aborda. El objetivo de este art铆culo es describir las principales perspectivas epistemol贸gicas que sustentan las concepciones de salud mental laboral, presentadas en art铆culos y documentos publicados entre 1987 y 2017. La b煤squeda de la literatura abarc贸 la consulta a bases de datos regionales teniendo en cuenta t茅rminos (descriptores en Ciencias de la Salud), la consulta manual, y la literatura especializada de organismos internacionales de la salud y la econom铆a. En el an谩lisis, los hallazgos se reunieron por coincidencia tem谩tica, deriv谩ndose tres categor铆as: la salud mental en el trabajo y el estado de cosas; la centralidad de la salud mental laboral para el desarrollo, y la falta de consenso. El an谩lisis te贸rico se abord贸 a la luz de dos grandes tradiciones que la filosof铆a de la ciencia distingue, la explicativa y la comprensiva. Se concluye que una perspectiva de pluralismo dial茅ctico tiene el potencial suficiente para aproximarse a la complejidad del fen贸meno de la salud mental laboral, tanto desde la academia, como de las acciones emprendidas por agentes en favor de mejorar la salud mental laboral.

Luz Amparo P茅rez Fonseca, Mar铆a In茅s Mantilla-Pastrana, Edgardo Mu帽oz-Beltr谩n
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Evaluaci贸n de la gesti贸n del talento humano en entorno hospitalario cubano

Introducci贸n: La gesti贸n del talento, actividad particular dentro de los procesos de gesti贸n integral del capital humano, es poco estudiado en los servicios de salud cubanos.
Objetivo: Evaluar la gesti贸n del talento humano en un 谩rea hospitalaria.
M茅todos: Investigaci贸n evaluativa realizada en enero de 2015 en el Centro Especializado Ambulatorio de Cienfuegos. La muestra, intencional por criterios, qued贸 integrada por 32 trabajadores. Se aplic贸 un cuestionario ad hoc validado por expertos donde se exploraron 68 铆tems vinculados a: evaluaci贸n del desempe帽o, motivadores para el anclaje laboral, predictores de pr谩ctica exitosa, cultura organizacional y estilo de liderazgo. Se emitieron juicios de valor seg煤n las respuestas a partir de una escala prefijada.
Resultados: Predominaron juicios de valor positivos alrededor de la gesti贸n del talento. Exist铆an reservas de mejora para la evaluaci贸n de la gesti贸n del conocimiento en los trabajadores y las necesidades de autorrealizaci贸n. Desestimularon el anclaje, la poca autonom铆a para la toma de decisiones y el tiempo libre disponible. Los predictores de 茅xito con poco desarrollo fueron las publicaciones y la percepci贸n de reconocimiento por pares. El 78,1 % cuestion贸 su grado de inteligencia. Los recursos fueron una limitante para el desarrollo del talento. La mayor铆a consider贸 que recib铆an recompensas precarias por su esfuerzo. La burocracia puede ser excesiva y los directivos desplegaban una gesti贸n bien enfocada al desarrollo del talento.
Conclusiones: La percepci贸n sobre la gesti贸n del talento humano en la instituci贸n es positiva aunque existen reservas de mejora identificables.

Pedro L贸pez Puig, Zoe D铆az Bernal, Alina Mar铆a Segredo P茅rez, Yag茅n Pomares P茅rez
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Ela Maritza Olivares Louhau, Marian Marjuan Gonz谩lez Bravo, Daisy Bonne Falc贸n, Pedro Enrique Lafauri茅 Olivares, Yuselis Mar铆a Brossard Arias
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Cobertura universal de salud y conciliaci贸n de criterios en base a la experiencia cubanaEl derecho a la salud es un valor central de la cobertura de salud, por ello, pensamiento y acciones reduccionistas comprometen la promoci贸n y su protecci贸n efectiva, lo que redunda en cobertura deficiente y dificultades para el desarrollo social y humano. El presente trabajo persigue aportar juicios acerca del estado actual de la cobertura universal de salud y su conciliaci贸n para la acci贸n en base a la experiencia cubana. Se parti贸 de la conceptualizaci贸n interna de la cobertura universal, seg煤n la OMS, argument谩ndose que la obligaci贸n de preservar o restaurar la salud y la aportaci贸n de recursos humanos y financieros debiera provenir de los sectores de la sociedad y la econom铆a, con asesor铆a t茅cnica del sector de la salud y con liderazgo compartido. La situaci贸n de la cobertura universal en Am茅rica Latina y el Caribe, demuestra que sin acciones para mejorar los sistemas de salud, el crecimiento econ贸mico no reduce las iniquidades en salud. La experiencia cubana se帽ala que la intersectorialidad en el marco de la atenci贸n primaria de salud, es la tecnolog铆a salubrista apropiada para el control de los determinantes sociales de la salud de cada momento hist贸rico y la mejora continua de los indicadores de salud. El reto actual es seguir identificando las acciones intersectoriales a desarrollar ante un escenario de poblaci贸n envejecida y de reducida natalidad; perfeccionar el proceso de intersectorialidad para la salud en el contexto socioecon贸mico actual, y continuar garantizando as铆, la cobertura universal de salud con la participaci贸n plena de la sociedad.
Pastor Castell-Florit Serrate, Estela de los 脕ngeles Gispert Abreu, Anabel Lozano Lefr谩n
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Luis Su谩rez Rosas
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Experiencias en los servicios de salud de epidemi贸logos en formaci贸n durante la pandemia COVID-19

Introducci贸n: Aunque existen numerosas evidencias cient铆fica sobre la pandemia, el impacto de la COVID-19 en los servicios de salud desde la perspectiva del personal asistencial ha sido poco explorado.

Objetivo: Explorar las experiencias en los servicios de salud de epidemi贸logos en formaci贸n durante la pandemia COVID-19.

M茅todos: Estudio exploratorio, cualitativo-descriptivo, con herramientas de investigaci贸n etnogr谩fica para la toma de datos como la observaci贸n, diario de campo y entrevista grupal; as铆 como teor铆a fundamentada para la construcci贸n de categor铆as que permitieron comprender el fen贸meno de estudio. Para la conformaci贸n del grupo focal, participaron siete epidemi贸logos en formaci贸n de una universidad colombiana, previo consentimiento informado. Se realiz贸 la introducci贸n de la tem谩tica, con la posterior aplicaci贸n de los instrumentos gu铆a de grupo focal, carteles de consenso, hojas de respuesta y gu铆a de observaci贸n.

Resultados: Se gener贸 colapso hospitalario y reestructuraci贸n emergente de servicios de salud, promoviendo otras estrategias de atenci贸n como la telemedicina. Los participantes del estudio experimentaron temor atendiendo pacientes en jornadas estresantes, con desabastecimiento de insumos y medicamentos; fueron estigmatizados, lo que les gener贸 鈥渁nsiedad y estr茅s laboral鈥. Sin embargo, aprendieron 鈥渁 clasificar mejor los casos鈥 y con el aumento de los pacientes pudieron percibir inequidades que representaron un desaf铆o profesional y humano.

Conclusiones: La pandemia de COVID-19 ha sido v谩lida como proceso de aprendizaje con nuevas perspectivas de formaci贸n para poder actuar ante eventos sanitarios de inter茅s mundial, con la necesaria aplicaci贸n y manejo de protocolos, lo cual puede cambiar el enfoque de la atenci贸n en salud y permitir que la epidemiolog铆a avance hacia la educaci贸n, promoci贸n y prevenci贸n.

Mar铆a Osley Garz贸n Duque, Angie Ximena Ortiz Chamorro, Natalia Sof铆a Gallego Eraso, Diego Alexander Fl贸rez Bacca, Sharon Tatiana Guti茅rrez G贸mez, German Dar铆o Ca帽ar Belalcazar, Luis Carlos Ascuntar Mu帽oz, Camila Stefany Ordo帽ez Bola帽os
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Zoe D铆az Bernal, Tania Aguilar Guerra, Xiomara Linares Mart铆n
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Bases conceptuales y metodol贸gicas para estimar el costo de las enfermedades neumoc贸cicas en ni帽os en el primer nivel de atenci贸n de salud en Cuba

Introducci贸n: Conocer el costo de la enfermedad neumoc贸cica en ni帽os es necesario para la asignaci贸n y gesti贸n de los recursos destinados a su tratamiento y para respaldar los estudios dirigidos al costo efectividad de intervenciones preventivas.
Objetivo: Describir las estrategias metodol贸gicas empleadas para la estimaci贸n del costo de la atenci贸n a la enfermedad neumoc贸cica en ni帽os en el primer nivel de atenci贸n de salud.
Fuente de los datos: Se realiz贸 una revisi贸n bibliogr谩fica y documental.Se utiliz贸 como estrategia de b煤squeda: costo, enfermedad neumoc贸cica, atenci贸n primaria de salud y ni帽os. Se incluyeron aquellos art铆culos en espa帽ol e ingl茅s, indexados en Scielo, PubMed o en el Schoolar Google. Se identificaron 17 publicaciones.
S铆ntesis de los datos: El tratamiento dado a los aspectos conceptuales y metodol贸gicos fue similar en todos los estudios. Entre los desenlaces cl铆nicos se consider贸 la meningitis, la sepsis, la neumon铆a y la otitis media. La perspectiva m谩s frecuentemente empleada fue la institucional. Los estudios se enfocaron en el costo directos m茅dicos a partir de las partidas de salario, pruebas diagn贸sticas y medicamentos. Como estrategia para el costeo se combinaron los m茅todos Arriba-Abajo, Abajo-Arriba o Microcosteo y Caso Tipo o Est谩ndar.
Conclusiones: Son escasos los estudios de costos de la enfermedad neumoc贸cica en ni帽os que incluyan el primer nivel de atenci贸n. Los dise帽os metodol贸gicos se asociaron a evaluaciones econ贸micas completas,incluyen a la mayor铆a de los desenlaces cl铆nicos y se enfocan en los costos institucionales. La combinaci贸n de diferentes m茅todos de costeo caracteriza el estudio de esta tem谩tica.

Martha de la Caridad Marrero Ara煤jo, Ana铆 Garc铆a fari帽as
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Empoderamiento Intersectorial en directivos y l铆deres locales como contexto para la acci贸n en salud p煤blicaLa complejidad del fen贸meno salud y su interrelaci贸n con el bienestar y la calidad de vida, justifica exponer las ventajas que ofrecer铆a el empoderamiento intersectorial de directivos del nivel local como contexto para accionar por la salud p煤blica. A partir del debate entre los autores con experiencia en el tema y de la bibliograf铆a revisada, se apreci贸 que la intersectorialidad es premisa para alcanzar metas y objetivos superiores en la gesti贸n de la salud p煤blica; no obstante, en la realidad internacional tiende a proyectarse como gesti贸n jer谩rquica de los servicios de salud, con cooperaci贸n de otros sectores sociales, inducida por entidades internacionales. En el nivel local, la intersectorialidad con frecuencia carece de enfoque sist茅mico epidemiol贸gico. En el contexto socioecon贸mico cubano, aunque la intersectorialidad est谩 presente en repuesta a los determinantes sociales y condicionada por voluntad pol铆tica, requiere ser optimizada. El empoderamiento desarrolla la capacidad de actuaci贸n por el compromiso que genera en los diferentes sectores, por lo que resulta promisorio para el perfeccionamiento de la intersectorialidad, la implicaci贸n interactiva de los sectores sociales en los problemas de salud que afectan a comunidades, instituciones e individuos. Se concluye que globalmente prevalecen las acciones intersectoriales inducidas en respuesta a situaciones acuciantes, pero para desarrollar la intersectorialidad como tecnolog铆a estrat茅gica, hay que promover el empoderamiento intersectorial de directivos de sectores estatales y no estatales, inclusivo a l铆deres locales de las comunidades, a fin de recabar alianzas y actuaciones por el mayor bien social que es la salud poblacional.
Pastor Castell-Florit Serrate, Estela de los 脕ngeles Gispert Abreu
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