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Editorial

Pedro Lopez Puig

Investigaci贸n

Patrones de comunicaci贸n e impacto de la producci贸n cient铆fica cubana en salud p煤blicaObjetivo: caracterizar el patr贸n cubano de comunicaci贸n cient铆fica en salud p煤blica en la base de datos Scopus a partir de los patrones de producci贸n y colaboraci贸n y su influencia en el impacto de las publicaciones.
M茅todos: se aplicaron indicadores bibliom茅tricos de producci贸n, visibilidad y colaboraci贸n extra铆dos de los portales SCImago Institutions Rankings y SCImago Journal and Country Rank a partir de datos de Scopus, categor铆a Public Health, Environmental and Occupational Health, per铆odo 2003-2011.
Resultados: el patr贸n de comunicaci贸n present贸 una tendencia al incremento de la producci贸n cient铆fica con un alto liderazgo de autores cubanos y escasa colaboraci贸n nacional e internacional. Este incremento no repercuti贸 en un mayor impacto en la comunidad internacional; el 7,22 % de los documentos aparecieron en revistas de alto impacto, y el 2,16 % entre los documentos de excelencia. La producci贸n de excelencia con liderazgo fue casi inexistente. El 75 % de la producci贸n se ubic贸 en revistas de bajo impacto (cuarto cuartil) y la mayor铆a en revistas nacionales. La producci贸n en ingl茅s represent贸 menos del 30 % del total y alcanzaron mayor impacto que los art铆culos en espa帽ol.
Conclusiones:se caracteriz贸 el patr贸n de comunicaci贸n cient铆fica cubano en salud p煤blica, donde la poca publicaci贸n en ingl茅s, en revistas de alto impacto y la insuficiente colaboraci贸n nacional e internacional son factores que pudieran estar influenciando en el bajo impacto cient铆fico. Estos resultados pueden utilizarse como complemento de la evaluaci贸n de la investigaci贸n en salud p煤blica en el marco de su d茅cima funci贸n esencial.
Grisel Zacca-Gonz谩lez, Zaida Chinchilla-Rodr铆guez, Benjam铆n Vargas-Quesada, F茅lix de Moya-Aneg贸n
Se帽ales de nuevas reacciones adversas medicamentosas en ni帽os

Introducci贸n: la seguridad de los f谩rmacos en ni帽os no est谩 bien establecida. Es imprescindible la detecci贸n de nuevas reacciones adversas medicamentosas denominadas se帽ales.
Objetivo: identificar se帽ales en las reacciones adversas a medicamentos no descritas en ni帽os y reportadas al Sistema de Farmacovigilancia de Cuba.
M茅todos: investigaci贸n anal铆tica. El universo, 2 237 reacciones adversas no descritas en pacientes con 18 a帽os y menos, registradas en la base de datos nacional de farmacovigilancia de 2003 a 2012. Las variables fueron, aviso, alerta, sospecha de se帽al y se帽al. A los pares medicamento-reacci贸n adversa con al menos tres reportes, y que la reacci贸n adversa no estuviera descrita en fuentes de referencia internacional, se les calcul贸 la raz贸n de ventajas de reportes. Los pares con raz贸n de ventajas de reportes 鈮 2, intervalo de confianza de 95 % que excluyeran al 1 y estad铆grafo Ji-cuadrada con significaci贸n estad铆stica (p 鈮 0,05), se sometieron a evaluaci贸n cualitativa por expertos para establecer las se帽ales.
Resultados: se detectaron 128 pares medicamento-reacci贸n adversa como aviso de se帽al, 58 alertas, 15 sospechas de se帽al y 13 se帽ales. Las se帽ales con mayor fuerza de asociaci贸n fueron: lidoca铆na + epinefrina-hemorragia bucal, ketotifeno-epistaxis y atropina-dolor zona de inyecci贸n.
Conclusiones: se identifican se帽ales de nuevas reacciones adversas medicamentosas en ni帽os con f谩rmacos de amplia experiencia de uso en el sistema sanitario cubano y reacciones adversas descritas que se omiten en el Formulario Nacional de Medicamentos.

Juan Antonio Furones Mourelle, Nancy Barb贸n P茅rez, Mar铆a Aida Cruz Barrios, 脕ngel Francisco L贸pez Aguilera, Giset Jim茅nez L贸pez, Lourdes Broche Villarreal
Dificultades percibidas por expertos relacionadas con la ejecuci贸n de ensayos cl铆nicos en Cuba

Introducci贸n: los ensayos cl铆nicos constituyen la piedra angular de la investigaci贸n cl铆nica actual. Su n煤mero se ha incrementado en los 煤ltimos a帽os en Cuba por el desarrollo acelerado de la industria m茅dico-farmac茅utica y biotecnol贸gica. Este tipo de investigaci贸n requiere que las instituciones donde se ejecutan cuenten con condiciones estructurales que garanticen el cumplimiento de las buenas pr谩cticas cl铆nicas.
Objetivos: analizar las dificultades percibidas por expertos para la ejecuci贸n de ensayos cl铆nicos en el Sistema Nacional de Salud.
M茅todos: se realiz贸 una investigaci贸n cualitativa de tipo descriptiva entre los meses de febrero-octubre de 2013. Se entrevistaron 15 expertos divididos en dos grupos seg煤n funci贸n: grupo 1, con 7 dise帽adores de protocolos y grupo 2, con 8 investigadores cl铆nicos. La informaci贸n se analiz贸 y clasific贸 en unidades de significado y categor铆as.
Resultados: ambos grupos consideraron que la presi贸n asistencial, la falta de estimulaci贸n al investigador, escasos recursos materiales y deficiente capacitaci贸n de los recursos humanos, constituyeron dificultades significativas. Adicionalmente, los expertos del grupo I se帽alaron como barrera la poca cantidad de sitios certificados y la lenta aprobaci贸n de los ensayos cl铆nicos por los comit茅s de 茅tica.
Conclusiones: las dificultades percibidas por ambos grupos de expertos hablan a favor del insuficiente apoyo institucional que tienen los ensayos cl铆nicos, que adem谩s no son vistos como una necesidad del Sistema para dar respuesta a problemas de salud.

Liuba Alonso Carbonell, Ana Julia Garc铆a Mili谩n, Pedro L贸pez Puig, Lisett Palomino Machado, Maria Acelia Marrero Miragaya, Alina Ramona 脕lvarez Crespo
Composici贸n y funcionamiento del comit茅 farmacoterap茅utico en policl铆nicos de La Habana

Introducci贸n: no se ha evaluado y se sospecha un inadecuado funcionamiento de los comit茅s farmacoterap茅uticos en los policl铆nicos de La Habana.
Objetivos: evaluar la composici贸n y el funcionamiento del comit茅 farmacoterap茅utico y determinar el nivel de conocimiento de sus presidentes en la metodolog铆a de trabajo.
M茅todos: estudio observacional descriptivo y transversal en 62 policl铆nicos seleccionados por muestreo simple aleatorio. Se exploraron variables como existencia del comit茅 farmacoterap茅utico, cargo y profesi贸n de los presidentes y secretarios, miembros permanentes, cantidad de actas de reuni贸n, funciones que realizan, productos de su gesti贸n, conocimientos. La informaci贸n se obtuvo mediante un cuestionario aplicado a los presidentes de los comit茅s y de las actas de reuniones realizadas durante el 2009.
Resultados: se comprob贸 la existencia del comit茅 farmacoterap茅utico en el 98,4 % de los policl铆nicos. Predomin贸 una composici贸n inadecuada (43,5 %), solo el 53,2 % estaban presididos por el director, 29 % ten铆an como secretario al responsable de medicamentos del policl铆nico y hab铆a poca participaci贸n de ginecoobstetricia (61,4 %) y pediatr铆a (58,1 %). El funcionamiento fue regular en el 37,7 %; 65,6 % ten铆an entre 9 y 12 actas de reuniones, no analizaban sistem谩ticamente la farmacovigilancia (34,4 %) ni la promoci贸n del uso racional de los medicamentos (80,3 %). El 89,4 % de los presidentes carec铆a de conocimientos suficientes.
Conclusiones: la estructura y el funcionamiento deficiente observado en los comit茅s farmacoterap茅uticos indican que no se reconoce su importancia por los directivos sanitarios para lograr la calidad de la asistencia m茅dica que se brinda.

Lourdes Broche Villarreal, Juan Antonio Furones Mourelle, Mar铆a Aida Cruz Barrios, D茅bora Rodr铆guez Pi帽eiro
Efectividad de la intervenci贸n terap茅utica ambulatoria en adultos con insuficiencia card铆aca cr贸nica

Introducci贸n: la insuficiencia card铆aca es una de las enfermedades cardiovasculares cuya prevalencia e incidencia est谩n aumentando y seguiran increment谩ndose en la misma medida que el envejecimiento poblacional es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en Cuba, de ah铆 la importancia de su manejo por el especialista de atenci贸n primaria.
Objetivo: evaluar la efectividad de una intervenci贸n terap茅utica ambulatoria en pacientes adultos con insuficiencia cardiaca cr贸nica.
M茅todos: Se realiz贸 una intervenci贸n cuasi-experimental, entre el 1ero. de febrero de 2012 y el 31 de marzo de 2013. Se seleccionaron 41 pacientes de un consultorio del policl铆nico "13 de Marzo" con diagn贸stico de insuficiencia card铆aca y a quienes se realiz贸 seguimiento en atenci贸n primaria aplicando la terap茅utica basada en la gu铆a cubana para la pr谩ctica cl铆nica sobre insuficiencia card铆aca. Se midi贸 el tratamiento, las variables capacidad funcional y la calidad de vida relacionadas con la insuficiencia card铆aca antes de la intervenci贸n, las que se reevaluaron al a帽o de seguimiento y se complement贸 con la determinaci贸n del nivel de satisfacci贸n de los pacientes.
Resultados: la edad promedio de los participantes fue de 62,9 a帽os, 53,7 % del sexo femenino. Hubo mejor铆a en la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia card铆aca posterior a la intervenci贸n, con estad铆stico de contraste (Z= -5,02). Hubo mejor铆a de la capacidad funcional al final del estudio (Z= -4,0). La mayor铆a de se mostraron satisfechos (53,7 %) y muy satisfechos (24,4 %).
Conclusiones: una intervenci贸n basada en la atenci贸n ambulatoria en pacientes con insuficiencia card铆aca es efectiva considerando que reduce la afectaci贸n en la calidad de vida, mejora la capacidad funcional y ofrece un servicio con alta satisfacci贸n para el paciente.

Juan Camilo Viana Casta帽o, Andr茅s Arredondo Hern谩ndez, Angelina Cedr茅 Cabrera
Sensibilidad de g茅nero en el an谩lisis de la situaci贸n de salud del modelo cubano de medicina familiar

Objetivos: identificar la sensibilidad de g茅nero en gu铆as para la confecci贸n del An谩lisis de la Situaci贸n de Salud en el primer nivel de atenci贸n y reflexionar sobre la importancia de la perspectiva de g茅nero en su confecci贸n para el trabajo en medicina familiar.
M茅todos: se revisaron cuatro gu铆as elaboradas y desarrolladas en diferentes momentos de evoluci贸n del modelo de medicina familiar cubano. Para la interpretaci贸n de los textos de las gu铆as se emple贸 el an谩lisis de contenido formalizado buscando enunciar inferencias a partir de la identificaci贸n de sus caracter铆sticas en cuanto a sensibilidad de g茅nero como categor铆a de an谩lisis.
Resultados: en las gu铆as metodol贸gicas fueron limitados los elementos expl铆citos que emergieron con suficiente valor para orientar y conducir el an谩lisis de la situaci贸n de salud con perspectiva de g茅nero; se encontraron espacios sensibles al an谩lisis de g茅nero y se observ贸 en el transcurso del tiempo la evoluci贸n progresiva de la sensibilidad de g茅nero relativa a los aspectos a analizar, contenidos en cada una de la metodolog铆as revisadas.
Conclusiones: el An谩lisis de la Situaci贸n de Salud es un importante instrumento de trabajo con un enfoque interdisciplinario, participativo y flexible en su aplicaci贸n, donde la sensibilidad de g茅nero garantizar铆a el reconocimiento de las relaciones, necesidades y respuestas diferenciales seg煤n g茅nero, a considerar en la gesti贸n y prestaciones de salud, con 茅nfasis en el diagn贸stico m茅dico-social a nivel individual, familiar y comunitario.

Alina Mar铆a Segredo P茅rez, Zoe D铆az Bernal, Pedro L贸pez Puig, H茅ctor G贸mez de Haz
Estilos de direcci贸n en salud en Cuba desde la perspectiva de g茅nero

Introducci贸n: el estudio de las diferencias en los estilos de liderazgo seg煤n el sexo ha adquirido un inter茅s creciente en las investigaciones actuales.
Objetivo: caracterizar los estilos de direcci贸n en dirigentes desde la perspectiva de g茅nero.
M茅todos: se realiz贸 una investigaci贸n descriptiva y transversal en el 2014 utilizando la revisi贸n bibliogr谩fica y la aplicaci贸n de cuestionarios a 56 directores del policl铆nicos y hospitales de las provincias de Santiago de Cuba, Camag眉ey y Pinar del R铆o. La informaci贸n num茅rica se resumi贸 en frecuencias absolutas y porcentajes.
Resultados: el 61,3 % de las mujeres se atribuyen un estilo paternalista, mientras que el 48,0 % de los hombres consideran que este es un estilo atribuible a ellos y otro porcentaje se lo atribuyen a las mujeres pero sin diferencias estad铆sticas. Los rasgos del estilo autocr谩tico son imputables en el 85,7 % a los hombres. M谩s del 83,9 % de las directivas considera que son m谩s democr谩ticas, carism谩ticas y tienen gran capacidad para escuchar y los hombres coinciden con estos criterios en m谩s del 80,6 %. La mitad de los varones considera que los hombres son m谩s transformativos que las mujeres lo que no coincide con el criterio de las f茅minas.
Conclusiones: los resultados no muestran diferencias importantes como para afirmar la existencia de estilos distintos de direcci贸n en hombres y mujeres, pero s铆 parece darse una mayor tendencia entre las mujeres a aplicar m茅todos de trabajo m谩s participativos a diferencia de los hombres que pueden consultar a las personas, pero finalmente toman las decisiones.

Ana Rosa Jorna Calixto, Ileana Casta帽eda Abascal
Resultados del Grupo de Investigaci贸n en Muerte S煤bita, 20 a帽os despu茅s de su creaci贸nIntroducci贸n: la muerte s煤bita representa en la actualidad uno de los principales desaf铆os para los sistemas sanitarios a nivel mundial dada su elevada incidencia, dramatismo en su presentaci贸n y a帽os de vida que se pierden prematuramente como consecuencia de esta entidad.
Objetivo: describir los antecedentes de la creaci贸n hace 20 a帽os del Grupo de Investigaci贸n en Muerte S煤bita en Cuba y mostrar sus resultados m谩s significativos.
M茅todo: se realiz贸 una revisi贸n documental de los primeros 20 a帽os de trabajo de investigaci贸n cient铆fica del Grupo de Investigaci贸n en Muerte S煤bita en Cuba (1995-2014).
Resultados: se estudiaron 24 758 muertes naturales a las cuales se les aplic贸 un algoritmo diagn贸stico para documentar 1 953 eventos de muerte s煤bita cardiovascular, que representaron el 7,8 % de la mortalidad global registrada. El 98,1 % de la casu铆stica investigada correspondi贸 a 14 municipios de la provincia La Habana. El 2 % restante incluy贸 26 municipios de 11 provincias del pa铆s. Los estudios han demostrado un incremento en la probabilidad para este evento en pacientes con hipertensi贸n arterial, obesidad, diabetes mellitus, cardiopat铆a isqu茅mica, necrosis mioc谩rdica previa, tabaquismo, engrosamiento ventricular izquierdo y alteraci贸n del perfil lip铆dico.
Conclusiones: la creaci贸n del Grupo de Investigaci贸n en Muerte S煤bita ha permitido, en los 煤ltimos 20 a帽os, el dise帽o y ejecuci贸n de investigaciones cient铆ficas encaminadas a la caracterizaci贸n epidemiol贸gica de este problema de salud en Cuba, elementos 煤tiles para trazar estrategias de intervenci贸n que permitan lograr una disminuci贸n sensible en la incidencia e impacto econ贸mico, familiar y social de esta entidad.
Luis Alberto Ochoa Montes, Nidia Doris Tamayo Vicente, Mileidys Gonz谩lez Lugo, Ernesto Vilches Izquierdo, Jonathan Franklin Quispe Santos, Yanelis Pernas S谩nchez, Damary Garc铆a Ones, Rafael Emilio Araujo Gonz谩lez, Roberto Planas Bouly, Mercedes Morej贸n Melgares, Tayli L贸pez Tutusaus, Lianne Ramos Marrero
Caracterizaci贸n de h谩bitos relacionados con enfermedades cr贸nicas en poblaci贸n universitaria de Honduras

Objetivo: caracterizar por primera vez los principales h谩bitos relacionados con las enfermedades cr贸nicas no transmisibles en estudiantes universitarios.
M茅todo: estudio descriptivo transversal en una muestra estimada de 248 estudiantes entre ind铆genas y mestizos que ingresaron en 2012 en la Universidad Nacional de Agricultura, Honduras. Se cont贸 con la aprobaci贸n del Comit茅 de 脡tica del Instituto de Nutrici贸n de Centroam茅rica y Panam谩 y con el consentimiento de los participantes. Se aplic贸 el cuestionario "STEPS" para recolectar informaci贸n sociodemogr谩fica, consumo de frutas, verduras, tabaquismo, alcoholismo y actividad f铆sica. Se realiz贸 examen f铆sico que incluy贸 toma de presi贸n arterial, medida de la cintura, talla, peso y glucometr铆a.
Resultados: en la muestra, 139 (56,28 %) eran hombres. La edad promedio fue de 21,5 a帽os. El 22,22 % ten铆a sobrepeso; 4,12 % bajo peso y 3,29 % obesidad; 12,75 % declararon fumar y 53,5 % consumir alcohol. En promedio, hombres y mujeres, consum铆an 1,6 y 1,1 porciones de frutas y verduras al d铆a respectivamente. El 94,74 % utilizaba bicicleta o caminaba al menos 10 minutos; 58,1 % practicaba deportes. El 98 % ten铆a presi贸n arterial normal y el 5,74 % prediabetes (101-125 mg/dL en ayunas).
Conclusiones: la poblaci贸n estudiantil lenca y otras etnias no se diferencian en su estado nutricional de los mestizos. La poblaci贸n posee factores protectores para las enfermedades cr贸nicas no transmisibles como actividad f铆sica y bajo consumo de tabaco, pero ingieren apenas frutas y verduras. Las mujeres participan menos en deportes.

Adriana Hern谩ndez, Prabhjot Singh, Carlos Andino, Carlos Ulloa, Arlin Daneri, Zoila Esperanza Flores

Debate

La invisibilidad del pacienteLa tradici贸n hegem贸nica del acto m茅dico, la intervenci贸n de especialidades diferentes que act煤an en diversos lugares y momentos, el empleo de tecnolog铆as de muy alto nivel y las diferentes miradas implicadas en el servicio, han tendido a que la atenci贸n al paciente se concentre m谩s en la enfermedad o el 贸rgano, que en la persona real. Esa es la esencia de lo que el autor denomina invisibilidad del paciente. El art铆culo se orienta a profundizar en este fen贸meno, caracterizarlo suficientemente y exponer las diferentes v铆as para solucionarlo. La invisibilidad del paciente, como fen贸meno gerencial, deja fuera las perspectivas y sentimientos de estas personas, su familia y la comunidad; su posible participaci贸n activa en resolver sus problemas de salud; la reducci贸n o eliminaci贸n de los sufrimientos, incomodidades, temores y ansiedades originados en fallas evitables; el derecho a decidir y la transparencia. Esta situaci贸n tiene su origen en el desconocimiento del papel de las particularidades de los sistemas y servicios de salud; el desarrollo tecnol贸gico sanitario que tiende a priorizar la enfermedad sobre la persona; la lentitud para incorporar las nuevas tendencias gerenciales de 茅xito; y un enfoque verticalizado que impide la simplificaci贸n y optimizaci贸n de los procesos asistenciales y administrativos. Concluye se帽alando que se aprecia un retroceso a la 茅poca de oigo, analizo, decido y obedezca, pero que al mismo tiempo, numerosos profesionales, gerentes e instituciones de la salud desarrollan y aplican soluciones de vanguardia que est谩n modificando aceleradamente este escenario.
Orlando Carnota Lauz谩n

Comunicaciones breves

Juan Vela Vald茅s

Cartas al editor

Carlos Adri谩n Quintana

Informe

Gu铆as de buenas pr谩cticas para la atenci贸n psicol贸gica y social al paciente con epilepsia

En la actualidad cobra vital importancia la preparaci贸n y divulgaci贸n de gu铆as o protocolos de intervenciones esenciales para la atenci贸n del paciente epil茅ptico en el primer nivel de atenci贸n, ya que con frecuencia estos pacientes son victimas de imprecisiones terap茅uticas. El prop贸sito de este trabajo es presentar gu铆as de buenas pr谩cticas para la atenci贸n psicol贸gica y social de este paciente. Se realiz贸 an谩lisis de contenido de los reportes de investigaciones que sobre atenci贸n psicosocial al paciente con epilepsia se prepararon en Cuba entre 2004 y 2013. A partir de la evidencia valorada se elaboraron las gu铆as de buenas pr谩cticas para la atenci贸n psicol贸gica y social del paciente con epilepsia y en ellas se precis贸 la estructura asistencial y los recursos materiales necesarios, se describieron los procederes de actuaci贸n en orden cronol贸gico: entrevistas cl铆nico-psicol贸gico y t茅cnicas de evaluaci贸n psicol贸gicas id贸neas. Adem谩s se precisaron las especificidades para la atenci贸n cl铆nico-psicol贸gico al paciente con inadaptaci贸n psicosocial a la epilepsia y para la atenci贸n cl铆nico-psicol贸gica del paciente con epilepsia y trastornos emocionales asociados. Las gu铆as aportan herramientas de trabajo para evitar la inadaptaci贸n psicosocial, los trastornos emocionales y la incapacidad para el autocuidado en pacientes con epilepsia.

Justo Reinaldo Fabelo Roche, Gladys Alejandra Rojas S谩nchez, Serguei Iglesias Mor茅

Cl谩sicos

Claude Bernard (鈥)

Recensiones

Francisco Rojas Ochoa

Conferencias

Postura de la Red Latinoamericana de G茅nero y Salud Colectiva de ALAMES frente a la cobertura universal de salud

Los lineamientos y contenidos del trabajo acad茅mico, social y pol铆tico que venimos desarrollando en la Red Latinoamericana de G茅nero y Salud Colectiva de la Asociaci贸n Latinoamericana de Medicina Social se presentan en este escrito de forma sint茅tica y organizada en los siguientes elementos: a) derechos sexuales y derechos reproductivos plenos, implicaciones de sus alcances y logros desde las redes y desde la regi贸n, b) materializaci贸n de la agenda regional y continental frente a la prevenci贸n y detecci贸n de la violencia de g茅nero en todas sus formas, c) regresi贸n en materia de derechos relacionados con la salud sexual y la salud reproductiva de la poblaci贸n en los gobiernos latinoamericanos. La Red est谩 conformada en su mayor铆a por mujeres y algunos varones; dedicada o vinculada a la vida acad茅mica, al activismo, a las organizaciones, movimientos y colectivos de Am茅rica Latina del 谩rea de la salud con formaci贸n sociosanitaria y sensibilidad de g茅nero. Se parte del principio del derecho a la salud como derecho humano fundamental garantizado de forma indelegable por el Estado. Las y los integrantes de la Red promovemos y defendemos la agenda p煤blica de salud mediante sistemas universales de salud que garanticen cobertura universal capaz de confrontar las actuales exclusiones del sistema y la formaci贸n para la atenci贸n integral en materia de derechos sexuales y derechos reproductivos, desde el enfoque diferencial, desde la intersectorialidad de los derechos humanos. Solo as铆 se puede abordar las iniquidades y las exclusiones en salud que las mujeres latinoamericanas enfrentan en su d铆a a d铆a, ya sea por la precarizaci贸n y terciarizaci贸n laboral de la que son objeto, como por el despojo, el destierro y el desplazamiento forzado por proyectos geoestrat茅gicos, por el capital transnacional y los intereses extractivistas apoyados por fuerzas estatales, paraestatales y narcomilitares 鈥攅n algunos pa铆ses de la regi贸n鈥 que abundan en Centro y Sur Am茅rica. El cuerpo de las mujeres y las ni帽as en este contexto est谩 sometido a situaciones que vulneran la integridad, la salud mental y f铆sica, por estar sujeto a la l贸gica del conflicto en la regi贸n donde se hace presente. Ante la situaci贸n de orden p煤blico y de crisis socioecon贸mica de los pa铆ses latinoamericanos y del caribe se han planteado prioridades al sector de la salud que pasan necesariamente por el reconocimiento de la necesidad de sistemas universales de salud que garanticen total cobertura, con prioridad en la atenci贸n integral sujeta a derecho y en la garant铆a b谩sica de acceso efectivo a la atenci贸n en salud, que evite la revictimizaci贸n de los ciudadonos y responda a la reparaci贸n, no repetici贸n, justicia y protecci贸n para la salud y la vida de la poblaci贸n.

Sara Yaneth Fern谩ndez Moreno

Notas

Comit茅 Editorial