Los autores declaran que no existen conflicto de intereses.
La reemergencia y el control de algunas enfermedades de transmisión hídrica continúan siendo motivos de interés para los gobiernos sanitarios.
Desarrollar acciones intersectoriales dirigidas al mejoramiento de la situación ambiental, el saneamiento básico y la calidad del agua.
Se desarrolló una investigación-acción participativa, con enfoque mixto. Se conformó un equipo multidisciplinario integrado por profesionales de la salud, miembros de la comunidad y del Gobierno Autónomo Descentralizado de Penipe, Chimborazo, Ecuador. La población estuvo constituida por 2089 habitantes que residían de forma permanente en el área urbana de la cabecera cantonal durante septiembre de 2016 y septiembre de 2017. La muestra (494 personas) se seleccionó por muestreo no probabilístico, la integraron individuos con edades entre 15 y 60 años, mentalmente aptos y que en el momento de la aplicación del instrumento se encontraban en su vivienda. Estas personas ofrecieron su consentimiento informado de participación y declararon residir de forma permanente en esa localidad. Para la recolección de los datos se empleó un cuestionario diseñado y validado por criterio de especialistas.
Predominaron las féminas de 21-30 años de edad y la autoidentificación étnica de mestiza. El consumo de agua hervida y su cloración constituyeron las prácticas más referidas por los encuestados, lo que resulta insuficiente para evitar la transmisibilidad de las enfermedades de transmisión hídrica.
La presencia de las enfermedades de transmisión hídricas en el cantón Penipe, Ecuador es un problema de la salud pública local que aún no ha sido resuelto, lo que justifica una intervención intersectorial que permita una educación para la salud incluyente, renovada y de carácter comunitario.
Re-emergence and control of some waterborne diseases are still an interest for sanitary governments.
To develop intersectoral actions addressed to the improvement of the environmental situation, the basic sanitation and water quality.
It was developed a participative research-action, with mixed approach. It was formed a multidisciplinary team made up by health professionals, members of the community and the Decentralized Autonomous Government of Penipe, Cimborazo, Ecuador. The population was formed by 2089 inhabitants living permanently in the urban area of the cantonal administrative center in the period from September 2016 to September 2017. The sample (494 people) was selected by non-probabilistic sampling, and it was made up by individuals in the ages from 15 to 60 years, mentally fit and that at the moment of the instrument’s implementation were at their house. These people gave their informed consent for participating and declared to live permanently in that area. For data collection, it was used the questionnaire designed and validated by specialists criterion.
Females in the ages from 21 to 30 years and the ethnic auto-identification as mixed race predominated. Consumption of boiled water and its chlorination were the most common practices referred by those polled, which is insufficient to avoid transmissibility of waterborne diseases.
The presence of water transmission diseases in cantón Penipe, in Ecuador is an unsolved local public health problem which justifies an intersectoral intervention that allows an inclusive, renewed and community focused health education.
Las diversas actividades desarrolladas, en los diferentes niveles de atención de salud, como acciones de prevención de enfermedades han estado ligadas a acciones educativas ejecutadas desde el enfoque de distintas ciencias y posicionamientos teóricos. Algunas organizaciones internacionales e investigadores del tema han orientado sus investigaciones al estudio de las enfermedades transmisibles (ET), las que se identifican como enfermedades originadas por agentes que han sido transmitidos, de forma directa o indirecta, de un individuo, animal o por el medio ambiente a un huésped susceptible. Debido a la reemergencia de algunas ET varios Estados y gobiernos de salud están interesados en mantener su control.
La seguridad del suministro del agua de consumo constituye un elemento fundamental en la disminución de la prevalencia de las enfermedades infecciosas transmitidas o asociadas al agua. Algunos autores plantean que existen tres problemas esenciales en la salud humana relacionados con el agua: el primero se refiere a su disponibilidad en los países subdesarrollados, el segundo se enmarca en la demanda y mantenimiento de su calidad y el tercero se referiere a las enfermedades relacionadas con el suministro insuficiente del agua o su poca calidad.
La heterogeneidad de características presentes en los países de América Latina y el Caribe dificulta la comparación de sus realidades sociales. En este contexto, las enfermedades transmitidas por el agua, y dentro de estas las diarreicas, figuran entre las diez primeras causas de defunción y son responsables de miles de muertes por año, las que podrían ser evitadas si se garantizara acceso seguro a este recurso, adecuado saneamiento ambiental, y servicios básicos centrados en la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades.
En Ecuador, a pesar de haber transcurridos algunos años de la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI), aún no son palpables los cambios esperados en el estado de salud de la población como expresión de la influencia educativa que ese lineamiento pueda generar a nivel individual y colectivo. Al cierre del año 2016 se confirmaron 19 016 casos de enfermedades transmitidas por agua y alimentos, entre los que se encontraron 1253 casos de fiebre tifoidea y paratifoidea, 3453 de hepatitis A, 1893 por salmonella, 627 por shigelosis y 11 790 por otras intoxicaciones alimentarias. Estas cifras pueden estar relacionadas con el acceso desigual al agua segura y a los servicios públicos, ingresos económicos bajos y acelerado crecimiento industrial, factores que incrementan la exposición de la población y las hace más vulnerable a contraer alguna enfermedad.
Esta es una realidad que se evidencia en el cantón Penipe, ubicado en la provincia de Chimborazo, localidad que posee una pirámide poblacional de base ancha debido al crecimiento de la población escolar y adolescente, con un porcentaje inferior en niños menores de cuatro años. Esta disminución en el grupo poblacional de 0-4 puede estar relacionada con la migración hacia diversos lugares del país, lo que provoca una tasa negativa de crecimiento anual y de alfabetización que no alcanza las cifras deseadas. Los servicios básicos de esta unidad territorial tienen una cobertura limitada, esto se debe a que la red de alcantarillado solo alcanza al 84,69 % de las viviendas, lo que significa que en su mayoría adolecen de servicio higiénico dentro del hogar. El agua entubada por red pública es del 0,28 % y la recolección de basuras cubre solo al 58,83 % de los domicilios.
Teniendo en cuenta el escenario expuesto y el fracaso de las estrategias basadas en el modelo biomédico para transformar las condiciones determinantes del proceso salud-enfermedad en el ámbito de estudio, surge la necesidad de desarrollar acciones intersectoriales, de carácter educativo, dirigidas al mejoramiento de la situación ambiental, el saneamiento básico y la calidad del agua.
Se realizó una investigación-acción participativa (IAP) con enfoque cuanti-cualitativo, con el fin de obtener resultados fiables y útiles generados por la propia comunidad para mejorar su situación colectiva. Estos resultados se enfocaron a las dificultades identificadas con la calidad del agua observada en la localidad en cuanto a su almacenamiento, distribución y uso; lo que contribuyó a que la población involucrada pasara de objeto de estudio a protagonista de la transformación de su propia realidad.
La concreción de este posicionamiento requirió del desarrollo de un proceso de investigación en el que los investigadores interactuaron sistemáticamente con los participantes a lo largo de las fases de diseño, validación e implementación de las acciones propuestas. La conformación multidisciplinar del equipo investigador incluyó 6 profesionales de la salud, 10 miembros de la comunidad y cinco del Gobierno Autónomo Descentralizado (GAD) del cantón de Penipe.
La población objeto de estudio estuvo constituida por los 2089 habitantes que residían de forma permanente en el área urbana de la cabecera cantonal, durante el período septiembre de 2016 a septiembre 2017. Se le aplicó un muestreo no probabilístico de tipo accidental o deliberado, alcanzando un tamaño muestral de 494 individuos que en el momento de la aplicación del instrumento se encontraban en su vivienda. Estos individuos ofrecieron su consentimiento informado de participar en la investigación, con edades comprendidas entre los 15 a 60 años de edad y mentalmente aptos.
Se utilizaron métodos del nivel teórico como: histórico-lógico, inductivo-deductivo, teórico-práctico, analítico-sintético y lógico-abstracto. Como técnica para la recolección de los datos se empleó un cuestionario (
Poseer título de tercer nivel de graduado en Medicina o Enfermería, con cuarto nivel educacional de especialista, máster o doctor en ciencias. Contar con diez o más años en el ejercicio profesional. Tener cinco o más años de dedicación a la docencia en la educación superior. Experiencia investigativa demostrada a través del desarrollo de proyectos y publicaciones científicas.
Este proceso siguió la metodología propuesta por
Las preguntas formuladas son adecuadas para el objetivo que se pretende medir; es decir, son teóricamente justificable e intuitivamente razonable: criterio que denota validez de contenido. Las preguntas son válidas; manifiestan el sentido del objetivo que se quiere alcanzar y no otro. Las preguntas son fiables y precisas; es decir, cuentan con un mínimo de error en su formulación. Las preguntas son sensibles, expresan la capacidad de medir cambios tanto en los diferentes individuos como en la respuesta de uno de estos a través del tiempo. Las preguntas delimitan claramente sus componentes (variables), de esta manera cada uno contribuye al total del instrumento de forma independiente (validez de constructo).
Las preguntas se conformaron sobre la base de los datos generados por la propia investigación.
Para la valoración de las categorías se emplearon 5 criterios:
Categoría 1 (C1): muy adecuado Categoría 2 (C2): bastante adecuado Categoría 3 (C3): adecuado Categoría 4 (C4): poco adecuado Categoría 5 (C5): inadecuado
Para identificar las conductas generadoras de salud relacionadas con las enfermedades de transmisión hídricas presentes en la muestra de estudio; además de caracterizar socio demográficamente a los individuos participantes, se exploraron variables de interés sanitario relacionadas con la enfermedad. Se indagó de forma autoreferida el nivel de información que habían recibido los encuestados sobre prevención, aparición y ocurrencia de las enfermedades de transmisión hídricas
Los datos se almacenaron en una base en soporte Microsoft Excel, los que posteriormente se analizaron empleando técnicas de la estadística descriptiva, como la distribución de frecuencias relativas y absolutas. Para el desarrollo de este estudio los investigadores respetaron los principios bioéticos de la investigación científica al obtener el consentimiento de los sujetos involucrados en la muestra de estudio; además de contar con las debidas autorizaciones para su realización por parte de la Dirección Zonal 3 del Ministerio de Salud Pública y del Gobierno Autónomo Descentralizado del cantón Penipe.
Desde el punto de vista demográfico se tuvieron en cuenta las variables edad, sexo y autoidentificación étnica, donde se observó predominio del grupo etario de 21 a 30 años y la identidad mestiza.
Las
Vivienda en riesgo de inundación
n = 494
%
No
408
82,6
Sí
86
17,4
Por su parte, la mayoría de los encuestados consideraron que la categoría “no aplica” era la adecuada para la frecuencia de ocurrencia de inundaciones (
Frecuencia de inundaciones
n = 494
%
Ninguna
2
0,4
Mensualmente
3
0,6
Período de invierno
77
15,6
No aplica
412
83,4
Respecto a las enfermedades de transmisión hídrica padecidas por la población se pudo determinar que tuvieron una mayor frecuencia las clasificadas como otras enfermedades de transmisión hídrica (ETH), las enfermedades diarrreicas agudas y la amebiasis (
Respecto a la necesidad de garantizar adecuadamente las formas de tratar el agua de consumo, los participantes declararon que el tratamiento más aplicado por ellos era hervir el agua (método físico), pero el más seleccionado fue la cloración (método químico).
Las enfermedades relacionadas con el agua, también denominadas de origen hídrico, causan efectos adversos a la salud humana. Entre estas se encuentran aquellas provocadas por microorganismos y las relacionadas con vectores y sustancias químicas; las que en su mayoría son prevenibles con un adecuado tratamiento antes de su ingestión y uso.
Las ETH que se originan en el agua se deben a la presencia de organismos acuáticos que pasan una parte de su ciclo de vida en el vital líquido y otra parte como parásitos obligados en animales. Entre las principales causas de estas enfermedades en la población están la presencia de parásitos como las tenias, lombrices intestinales y nematodos, denominados colectivamente helmintos que infectan al hombre, los que se consideran patógenos relacionados con la presencia de animales domésticos, ausencia de los servicios de agua potable y de desagüe.
El Análisis de la Situación de Salud (ASIS)
Aunque la mortalidad por ETH es baja, estas ocasionan importantes problemas sanitarios y sociales debido a su sintomatología y las complicaciones asociadas. Las parasitosis intestinales afectan a todos los grupos de edades, siendo los niños los más perjudicados debido al efecto negativo que este padecimiento produce en su crecimiento y desarrollo, físico y psíquico.
El comportamiento del nivel de instrucción como parte de un determinante social de la salud en el contexto de estudio es bajo, situación que pudiera estar relacionada con la autoidentificación étnica de indígena, mestiza y afroecuatoriana, establecidas en el estudio; los que a pesar de los esfuerzos realizados por el Estado ecuatoriano, aún no alcanzan los niveles educativos deseados.
En tal sentido, la labor de prevención y control requiere de un enfoque intersectorial que abarque medidas de vigilancia sanitaria dirigidas a reducir la transmisibilidad y con ello el daño a la salud individual y colectiva; lo que debe complementarse con la realización de intervenciones de otros sectores como el de Educación y el Gobierno local y de esta manera podrá mejorar la higiene ambiental, la disponibilidad de agua potable y segura y el saneamiento básico.
A pesar de las deficiencias de los datos y la dispersión de la muestra referidos por los autores del estudio de estimación realizado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre la morbilidad mundial y regional de once enfermedades parasitarias
En una investigación sobre la prevalencia de enteroparásitos en una población de adultos mayores, en los que predominó el monoparasitismo y el biparasitismo, se analizaron muestras fecales de 110 individuos con la aplicación de los métodos de observación directa y Ritchie modificado; detectándose contaminación en 81 de los participantes (73,6 %). Los parásitos más encontrados fueron
En el ASIS de la Dirección Distrital 06-D-05 Guano-Penipe
Algunos estudios de análisis de casos vinculados a la disminución de la morbi-mortalidad por este tipo de enfermedades sugieren que existen incumplimientos a nivel individual y comunitario en la aplicación de las acciones propuestas por la OMS y el gobierno sanitario de algunos países.
La OMS considera que cuando se actúa sobre los determinantes sociales de la salud, se pueden reducir las inequidades sanitarias y, por consiguiente, disminuir la vulnerabilidad ocasionada por la falta de seguridad del agua, elemento que posiciona a este recurso natural en un tema de interés para la Salud Pública.
Desde una perspectiva salubrista, se puede plantear que el análisis de los determinantes que condicionan la calidad de este preciado líquido amplían la visión transversal que tiene la ciencia del agua, lo que representa un hito que fortalece la necesidad de continuar una discusión holística para generar propuestas concretas y viables en términos de abasto, distribución, uso y consumo seguro.
En la búsqueda de la necesaria reducción de las inequidades sanitarias y actuando sobre los determinantes sociales de la salud,
Garantizar un saneamiento e higiene adecuado a nivel domiciliario y en otros entornos (escuelas, instituciones, establecimientos y otros). Gestionar un manejo seguro de residuos sólidos, fecales y residuales, lo que constituye una vía para disminuir la contaminación del agua. Promover prácticas de higiene personal como el lavado frecuente de manos con jabón, el lavado de la ropa y la higiene alimentaria, entre otras.
Para que estas acciones cumplan sus objetivos se precisa alcanzar una óptima participación social y comunitaria que permita actuar sobre los determinantes sociales de la salud, crear y establecer mecanismos formales que aseguren una relación sostenible con la sociedad civil y promover la responsabilidad compartida con las comunidades para mantener el ambiente limpio. Lo que tendrá una repercusión a corto y largo plazo sobre la salud.
Los resultados observados coinciden con lo descrito sobre las ETH. En el contexto de estudio aún no son palpables a nivel individual y colectivo los cambios esperados en el estado de salud de la población como expresión de la influencia educativa derivada de la implementación del MAIS-FCI. Por lo que se concluye que la presencia de este tipo de enfermedades en el ámbito investigado constituye un problema de salud pública local que aún no ha sido resuelto, lo que justifica una intervención intersectorial que contribuya al alance de una educación para la salud incluyente, participativa, renovada y de carácter comunitario.
La presente investigación tiene como objetivo la prevención (evitar) la aparición y/o ocurrencia de las enfermedades de transmisión hídricas (ocasionadas por la contaminación del agua), por lo que si usted está dispuesto a participar expréselo estampando su firma y conteste las siguientes preguntas:
Datos generales
Edad en años: ___ Sexo: M__ F__ Etnia: indígena__ afroecuatoriano__ blanco__ mestizo__ Distrito de salud: __________________ Unidad operativa: _________________
Información sanitaria de interés
¿Existe en su vivienda riesgo de inundación? Sí __ No __ De ser afirmativa, proceda a responder la siguiente pregunta. ¿Con qué frecuencia ocurren las inundaciones? Mensualmente __ Período de invierno __ En el último año ha padecido alguna de las enfermedades de transmisión hídrica siguientes: Hepatitis A __ Enfermedad diarreica aguda __ Amebiasis __ Giardiasis __ f Fiebre tifoidea __ Salmonella __ Otras __. El abasto de agua en su vivienda es: Entubada no tratada __ Potable __ Embotellada __ Otro tipo de suministro: _________ Señale los tratamientos colectivos e individuales que usted aplica al agua de consumo: Químico (aplicación de cloro) __ Físico (ebullición o hervir el agua) ________ Naturales (radiación solar, filtración) __ Otro, especificar ___________________ Marque con una cruz (x) las medidas higiénicas dirigidas a la prevención de este tipo de enfermedades que usted realiza en su hogar Uso individual de utensilios personales para la alimentación __ Lavado frecuentes de las manos __ Consumo de alimentos cocinados __ Preparación de los alimentos con agua potable __ Otras que usted considere __ Con qué frecuencia usted se lava las manos Antes de ingerir alimentos __ Después de ir al baño __ A veces __ Nunca __ Cada vez que sea necesario __ La forma de disposición final de los desechos sólidos (basura) en su vivienda es: Tapada en el interior de la vivienda __ Al aire libre en el interior de la vivienda__ Tapada en el exterior de la vivienda __ Al aire libre en el exterior de la vivienda__ Por dispositivos de recolección (colectores públicos de basura) __ La disposición de excretas en su vivienda se realiza mediante: Letrinas __ Pozos sépticos __ Servicios sanitarios__ Considera usted que su nivel de información para la prevención (evitar) la aparición y/o ocurrencia de las enfermedades de transmisión hídricas (ocasionadas por la contaminación del agua), lo ha recibido por parte del: Centro de Salud __ Gobierno Autónomo Descentralizado __ Iglesia __ Otro: especificar ______________________________